畢 婧

（丹東市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 118000）

2型糖尿病是當(dāng)前臨床上常見且多發(fā)的一類慢性疾病，在近年來，人們所處的生活水平、生活節(jié)奏以及生活方式上均發(fā)生巨大變化，導(dǎo)致2型糖尿病患者的基數(shù)同時(shí)也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，當(dāng)前糖尿病發(fā)病率僅次于臨床上心腦血管病發(fā)病率[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者常見合并發(fā)生血脂代謝紊亂、微血管病變以及大血管病變等。臨床上C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一常用敏感高的炎性檢測(cè)指標(biāo)研究提示，心血管疾病同時(shí)也是作為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)[3-5]。臨床研究報(bào)道表明，血清同型半胱氨酸（Hcy）同樣也是導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生心腦血管疾病的重要因素[6]。研究以探討2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血清脂質(zhì)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)診斷與預(yù)后的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2018年1月至2018年12月收治80例2型糖尿病患者建立觀察組，同期納入本院進(jìn)行健康體檢受檢者80例建立對(duì)照組。觀察組納入患者均符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)治療依從性高；兩組研究對(duì)象同意參與研究且于研究開始前簽署知情權(quán)同意書。研究排除1型糖尿病、合并心血管疾病、自身免疫性疾病等患者；排除臟器功能不全患者。觀察組納入患者包括男性50例、女性30例；患者年齡45～74歲，平均年齡（58.2±8.1）歲，患者糖尿病程3～11年，平均病程（5.8±1.8）年。對(duì)照組納入受檢者包括男性48例、女性32例，受檢者年齡范圍45～77歲，平均年齡（59.1±7.9）歲。兩組患者年齡及性別比對(duì)比未見明顯差異，研究?jī)?nèi)容經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法：兩組受檢者均于檢測(cè)前禁食12 h，晨間空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血3 mL，血樣置于4500 r/min高速離心機(jī)下進(jìn)行分離處理10 min，取上清液置于-80 ℃溫度冰箱中備測(cè)。循環(huán)酶法檢測(cè)兩組患者血漿Hcy水平，酶法檢測(cè)血清三酰甘油水平（TG），免疫透射比濁法檢測(cè)血清CRP、載脂蛋白-A（APO-A）與載脂蛋白-B（APO-B）。應(yīng)用Hcy循環(huán)酶法試劑盒、稀釋液及質(zhì)控物（北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司）檢測(cè)Hcy水平，CRP測(cè)定應(yīng)用貝克曼hs-CRP測(cè)定試劑盒及配套質(zhì)控品（美國(guó)），TG測(cè)定應(yīng)用試劑盒及配套質(zhì)控（澳斯邦生物公司），Hcy、APO-A、APO-B與CRP指標(biāo)均應(yīng)用貝克曼免疫分析儀（美國(guó)）、日立7080生化分析儀（日本）進(jìn)行檢測(cè)。均按照各檢驗(yàn)試劑盒按步驟規(guī)范操作。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者血清Hcy、APO-A、APO-B、CRP以及TG指標(biāo)檢測(cè)水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，血清Hcy、APO-A、APO-B、CRP以及TG指標(biāo)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間對(duì)比行t值檢驗(yàn)；2型糖尿病與指標(biāo)相關(guān)性通過Person分析。且P＜0.05表示對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿Hcy與CRP指標(biāo)水平比較：觀察組患者血漿Hcy、CRP水平相比對(duì)照組受檢者明顯更高，差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血漿Hcy與CRP指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組患者血漿Hcy與CRP指標(biāo)水平比較（）

2.2 兩組患者血清脂質(zhì)指標(biāo)水平比較：觀察組血清APO-A水平相比對(duì)照組明顯更低，觀察組血清APO-B與TG水平相比對(duì)照組明顯升高，組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清脂質(zhì)指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組患者血清脂質(zhì)指標(biāo)水平比較（）

3 討論

2型糖尿病是當(dāng)前臨床常見的一類糖尿病癥狀。當(dāng)糖尿病患者機(jī)體內(nèi)的胰島素水平不足時(shí)可能導(dǎo)致發(fā)生糖類、脂質(zhì)以及蛋白質(zhì)的代謝紊亂，脂質(zhì)代謝以及糖代謝紊亂是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生心急梗死、心肌缺血及猝死等心血管病變的重要原因[7]。且脂質(zhì)代謝紊亂同時(shí)也是引發(fā)2型糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。而TG是臨床用以對(duì)心血管疾病患者的死亡事件發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)因素，血清APO-A與血清APO-B可用以對(duì)糖尿病與心血管疾病患者病情情況進(jìn)行診斷[8-9]。研究表明，2型糖尿病患者血清APO-A水平相比于健康受檢者更低，而患者血清APO-B與TG水平相比于健康受檢者均明顯更高，且研究提示，血清APO-B、血清TG均與2型糖尿病癥狀發(fā)生存在有正相關(guān)關(guān)系，提示臨床上檢測(cè)患者血清APO-A與TG對(duì)2型糖尿病的診斷具有一定作用，也表明2型糖尿病患者機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂。

臨床研究認(rèn)為，CRP及其他血脂相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果可用以反映2型糖尿病患者預(yù)后情況。CRP 是當(dāng)前臨床用以監(jiān)測(cè)炎性反應(yīng)以及評(píng)定感染治療療效的一個(gè)重要指標(biāo)，人體損傷后可導(dǎo)致內(nèi)分泌、神經(jīng)以及免疫系統(tǒng)等發(fā)生應(yīng)激性變化，從而導(dǎo)致C-反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體蛋白等的分泌、合成量增加，CRP是作為炎性反應(yīng)過程最重要的一類蛋白質(zhì)，在機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，CPR的變化最明顯[10-11]。且當(dāng)糖尿病患者的疾病發(fā)作時(shí)，其機(jī)體內(nèi)CRP水平變化相比于WBC更早，其回復(fù)到正常水平的速度也相對(duì)較快，因此CRP診斷具有高敏感性。研究表明，觀察組患者CRP水平相比對(duì)照組受檢者明顯更高，差異存在統(tǒng)計(jì)意義，且CRP與糖尿病相關(guān)性r=0.658，提示2型糖尿病與CRP水平變化存在正相關(guān)性。

Hcy屬于損傷性氨基酸，其同時(shí)也是作為甲硫氨酸代謝中間產(chǎn)物，Hcy可能促進(jìn)機(jī)體內(nèi)血管平滑肌細(xì)胞的增生過程，直接對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，從而致使糖尿病患者引發(fā)糖尿病腎病等并發(fā)癥狀。Hcy也能與機(jī)體內(nèi)低密度-脂蛋白膽固醇相結(jié)合并形成復(fù)合物，經(jīng)巨噬細(xì)胞的吞噬后轉(zhuǎn)化成泡沫細(xì)胞，并于動(dòng)脈中堆積存在，最終導(dǎo)致患者發(fā)生粥樣硬化斑塊等血管病變。臨床研究提示，糖尿病患者血管病變發(fā)生與血清Hcy水平相關(guān)，糖尿病患者在發(fā)生微血管病變前，其體內(nèi)Hcy水平往往處于一個(gè)高水平狀態(tài)，在發(fā)病后Hcy水平呈現(xiàn)顯著上升，研究推測(cè)，機(jī)體高Hcy血癥可能導(dǎo)致糖尿病患者的心血管疾病癥狀發(fā)生。研究表明，觀察組患者血漿Hcy水平相比對(duì)照組受檢者明顯更高，提示血漿Hcy與糖尿病存在正相關(guān)。

綜上所述，臨床上可通過監(jiān)測(cè)血漿Hcy、CRP、血清APO-A、血清APO-B、TG等指標(biāo)變化對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行診斷與預(yù)后評(píng)估，并預(yù)測(cè)患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，便于及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以改善糖尿病患者預(yù)后。