艾 英 謝慧玲 于明哲 朱文俊 鄧智郁

（沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110121）

無痛胃鏡具有患者耐受性高，能夠有效提升患者依從性等諸多優(yōu)勢在臨床中的應(yīng)用越來越多。能夠最大程度的降低和避免醫(yī)源性的傷害，有效的提高了患者的滿意度[1]。相關(guān)資料報(bào)道稱，在對患者實(shí)施麻醉時(shí)若是單純采用丙泊酚，患者疼痛感依舊強(qiáng)烈。特別是針對于個(gè)別情緒緊張者，單純的丙泊酚存在諸多缺陷，包括用藥量較大、麻醉效果欠佳以及存在循環(huán)抑制等，因此在使用丙泊酚時(shí)通常需要結(jié)合阿片類藥劑，以保證較為理想的麻醉效果[2]。納布啡復(fù)憑借呼吸抑制程度、以及上癮程度低等諸多優(yōu)勢被臨床大量使用。我院對70例無痛胃鏡患者采用納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年11月至2018年11月期間我院收治胃鏡檢查患者130例，隨機(jī)分為對照組60例和試驗(yàn)組70例。給予對照組丙泊酚復(fù)合地佐辛注射液麻醉，給予試驗(yàn)組患者納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉。所有患者均對本研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對照組男35例，女25例，年齡45～68歲，平均（54.3±5.1）歲。試驗(yàn)組男38例，女32例，年齡47～69歲，平均（55.4±4.8）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎肺等重要臟器功能健康者；②對研究中藥物無過敏體質(zhì)以及耐受者；③ASAⅠ～Ⅱ級患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除胃腸道急、慢性梗阻者；②排除患有惡性腫瘤、結(jié)腸炎、腹腔粘連、肛膿腫等患者；③排除研究中藥物過敏者；④排除肥胖以及休克者；⑤具有精神病史者。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在對患者麻醉前停止使用相關(guān)藥品，禁食、禁飲≥6 h。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，開放患者靜脈通到，監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓、心率等基本生命體征。采用0.9%生理鹽水溶液實(shí)施靜脈滴注，吸氧速率維持在3 L/min。對照組患者采用地佐辛注射液（國藥準(zhǔn)字H20080329：生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），劑量為5 mg，丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20084531；生產(chǎn)廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司）注射液1.5 mg/kg。試驗(yàn)組患者采用納布啡（國藥準(zhǔn)字H20130127：生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.15 mg/kg復(fù)合丙泊酚1.5 mg/kg注射麻醉。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間以及術(shù)后疼痛情況，疼痛采用VAS評分法。同時(shí)觀察患者用藥后的不良反應(yīng)情況，包括：呼吸抑制、惡心嘔吐、腹部疼痛以及體動(dòng)反應(yīng)等。認(rèn)知功能采用MMSE量表評分，包括：定向力、計(jì)算能力、記憶能力、語言能力、基本運(yùn)動(dòng)能力，總分30分，評分≤24分視為存在認(rèn)知障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（）差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間以及術(shù)后疼痛情況比較：不同方式麻醉后，試驗(yàn)組患者丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間以及VAS評分顯著低于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較：試驗(yàn)組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（5/70），對照組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%（11/60），兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間以及術(shù)后疼痛情況比較（）

表1 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間以及術(shù)后疼痛情況比較（）

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者認(rèn)知功能評分比較：對照組患者麻醉前MMSE評分為（28.40±2.35）分，麻醉后MMSE評分為（29.01±2.73）分；試驗(yàn)組患者麻醉前MMSE評分為（29.01±2.51）分，麻醉后MMSE評分為（29.15±2.88）分，麻醉后兩組患者認(rèn)知功能評分無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能評分比較（）

表3 兩組患者認(rèn)知功能評分比較（）

3 討論

作為一種侵入性操作，無痛胃鏡會(huì)對人體的器官造成極為強(qiáng)烈的刺激效應(yīng)，如胃、食管以及咽喉等部位會(huì)導(dǎo)致發(fā)生交感神經(jīng)興奮，其典型的臨床癥狀包括呃逆、咽部痙攣、惡心嘔吐以及焦躁等，部分患者還可能出現(xiàn)血壓升高等表現(xiàn)，隨著患者年齡的增大，其不良反應(yīng)也越會(huì)明顯。對其原因進(jìn)行分析，老年患者的心肺功能都正逐漸衰退，對于這些應(yīng)激反應(yīng)無法耐受，由于這些應(yīng)激反應(yīng)的影響往往會(huì)使老年患者出現(xiàn)心腦血管情況[3]?；诖?，在對患者實(shí)施無痛胃鏡期間，需要盡可能的選擇對其刺激相對較小的麻醉劑，同時(shí)復(fù)合其他麻醉藥劑使麻醉效果達(dá)到最佳，藥物之間的優(yōu)勢互補(bǔ)[4]。

研究中所使用的納布啡為阿片類受體激動(dòng)拮抗劑，屬于κ受體激動(dòng)劑以及μ受體拮抗劑，故采用此藥物治療能夠起到激動(dòng)以及拮抗的作用[5]，保障患者能夠達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)痛，同時(shí)降低了患者的不良反應(yīng)，尤其是對于患者的臟器具有較好的效果[6]，不會(huì)對患者的呼吸功能產(chǎn)生抑制，從根本上降低了患者發(fā)生心腦血管事件的可能性。在對患者靜脈滴注后將會(huì)在3 min內(nèi)起效[7-8]。丙泊酚具備見效快、作用時(shí)間短以及無蓄積等諸多優(yōu)勢，保障了患者的血流穩(wěn)定，并且能夠起到一定的抗嘔吐，可以緩解在胃鏡檢查期間引起的嗆咳、惡心等，被廣泛應(yīng)用于無痛胃鏡的檢查中[9-10]。

除上述之外，研究中兩組患者在麻醉后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制情況，但輕微的呼吸抑制并不會(huì)對患者生命體征造成不良的后果和反應(yīng)，更不會(huì)對心血管造成明顯的抑制作用，麻醉效果相對較好[11-12]。研究中不同方式麻醉后，試驗(yàn)組患者丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間以及VAS評分顯著低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明納布啡復(fù)合丙泊酚用藥量小，能夠使患者快速恢復(fù)，緩解患者的疼痛癥狀。從不良反應(yīng)看，試驗(yàn)組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（5/70），對照組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%（11/60），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明納布啡復(fù)合丙泊酚的安全性相對較高。但兩組患者認(rèn)知功能評分并無明顯差異，提示與無痛胃鏡持續(xù)時(shí)間短、藥物使用少等因素有關(guān)。

綜上所述，在對無痛胃鏡患者進(jìn)行麻醉時(shí)，采用納布啡復(fù)合丙泊酚方式能夠縮短患者的蘇醒時(shí)間，同時(shí)降低了患者的不良反應(yīng)，在臨床中值得推廣使用。