溫聰聰

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

在一般情況下，對(duì)患者實(shí)施頸叢阻滯麻醉過程中無需對(duì)患者實(shí)施氣管插管以及使用導(dǎo)尿管。當(dāng)患者處于清醒狀態(tài)時(shí)，就可保證鎮(zhèn)痛成效，進(jìn)而令手術(shù)安全性得以提升。但值得說明的是，由于在進(jìn)行手術(shù)過程中受到阻滯不全以及過度牽拉和患者精神緊張等因素，應(yīng)激反應(yīng)就此加大[1]。另外值得說明的是，頸叢神經(jīng)阻滯還會(huì)引起迷走神經(jīng)阻滯。這種情況會(huì)引發(fā)患者血壓波動(dòng)、心率上升等問題出現(xiàn)。因此，為了全面提升麻醉效果，應(yīng)當(dāng)輔助性對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜藥物。而開展神經(jīng)麻醉阻滯過程中，利用右美托咪定復(fù)合布托啡諾能夠取得滿意成效[2]。為了全面分析神經(jīng)阻滯麻醉過程中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合布托啡諾的臨床價(jià)值。結(jié)合實(shí)際情況本文選擇2017年6月至2018年6月來我院接受手術(shù)治療的100例患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者使用上述藥物進(jìn)行麻醉處理，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2018年6月我院收治的100例患者為研究對(duì)象。患者手術(shù)類型為鎖骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)、鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、單側(cè)甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)、肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)等。受試者均接受頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，且患者和家屬知曉實(shí)驗(yàn)過程，在此同時(shí)簽署了知情同意書?；颊叩腁SA分級(jí)為1～2級(jí)。現(xiàn)依照就診秩序，將受試者隨機(jī)平均分為對(duì)照、觀察2組，每組50例。對(duì)照組男患者33例、女患者17例。年齡為21.34～58.62歲，平均年齡為（42.37±2.14）歲。觀察組男患者36例，女患者14例。年齡為21.78～59.72歲，平均年齡為（43.67±2.58）歲。兩組受試者基線資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)化頸叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)，詳細(xì)操作方式為：當(dāng)受試者進(jìn)入到手術(shù)室之后，醫(yī)務(wù)人員全面創(chuàng)建靜脈通路，積極觀察患者各類生命體征。并利用面罩吸氧。氧氣流量為2.0～3.5 L/min。為患者實(shí)施常規(guī)化頸叢神經(jīng)麻醉阻滯步驟為：擇取受試者頭偏向?qū)?cè)，在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，觸及橫突完成穿刺，等到針尖接觸到骨骼實(shí)質(zhì)時(shí)，應(yīng)退出針頭。同時(shí)注入藥物。完成阻滯之后，對(duì)患者開展發(fā)聲測(cè)試，確?；颊卟淮嬖诼樽聿l(fā)癥。

以此為基礎(chǔ)觀察組受試者聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，生產(chǎn)單位：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司藥品特性：化學(xué)藥品，2 mL∶0.2 mg）+布托啡諾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454，生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司藥品特性：化學(xué)藥品，1 mL∶1 mg）。詳情為：在對(duì)受試者開展神經(jīng)阻滯操作之前5 min對(duì)其注射劑量為1mg的布托啡諾完成頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。在此之后進(jìn)行發(fā)聲測(cè)試，手術(shù)過程中持續(xù)對(duì)患者泵入右美托咪定，0.4～0.8 μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析受試者不同階段平均動(dòng)脈壓以及心率改變情況。②分析兩組受試者麻醉阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)以及陣痛持續(xù)時(shí)間。③分析受試者不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05。視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者阻滯持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、阻滯起效時(shí)長(zhǎng)以及持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)長(zhǎng)比較情況：和對(duì)照組相比，觀察組受試者的阻滯持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、阻滯起效時(shí)長(zhǎng)以及持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)長(zhǎng)明顯更好，P＜0.05。見表1。

表1 兩組受試者阻滯持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、阻滯起效時(shí)長(zhǎng)以及持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)長(zhǎng)比較情況（）

表1 兩組受試者阻滯持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、阻滯起效時(shí)長(zhǎng)以及持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)長(zhǎng)比較情況（）

注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05

2.2 兩組受試者不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組內(nèi)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50），對(duì)照組內(nèi)，不良反應(yīng)發(fā)生率為24%（12/50）。和對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P＜0.05。

2.3 兩組受試者不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓、心率改變情況：和對(duì)照組相比，觀察組受試者各個(gè)時(shí)間段心率以及平均動(dòng)脈壓明顯較好，P＜0.05。見表2。

表2 兩組受試者不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓、心率改變情況（）

表2 兩組受試者不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓、心率改變情況（）

注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05

3 討論

和以往相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)出了逐年發(fā)展的趨勢(shì)。在這種情況下，麻醉技術(shù)也有所進(jìn)步[3-5]。在對(duì)患者實(shí)施疾病治療過程中，為患者行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，由于患者存在一定意識(shí)，其會(huì)對(duì)整體手術(shù)的操作產(chǎn)生不良心理。如緊張、恐懼等。這種情況會(huì)對(duì)最終手術(shù)治療效果造成影響[6]。同時(shí)也在一定程度上威脅患者的生命體征平穩(wěn)性。所以說，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者開展，頸叢神經(jīng)麻醉阻滯過程中，有必要使用鎮(zhèn)靜劑以全面緩解患者內(nèi)心恐懼心理，提升手術(shù)有效性，促進(jìn)麻醉效果提升[7]。

右美托咪定為一類α2腎上腺素受體激動(dòng)藥物。相關(guān)研究指出[8]，使用右美托咪定進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯工作，能夠在一定程度上提升受試者的麻醉鎮(zhèn)痛效用。而布托啡諾為混合型阿片受體部分激動(dòng)劑和拮抗劑，主要會(huì)對(duì)機(jī)體中K1受體起到較弱的阻斷效用，體現(xiàn)出良好的鎮(zhèn)痛作用[9]。且藥力作用持久。使用該藥物實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉，能夠取得滿意效果。對(duì)患者實(shí)施右美托咪定聯(lián)合布托啡諾用于頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，可有效提升臨床療效，且安全性強(qiáng)，有效性高[10]。

本組實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出，對(duì)于需要接受頸叢神經(jīng)麻醉阻滯的患者，使用右美托咪定復(fù)合布托啡諾進(jìn)行處理，能夠取得滿意效果。相較于對(duì)照組，觀察組受試者各個(gè)期間內(nèi)平均動(dòng)脈壓以及心率明顯更好，P＜0.05。與對(duì)照組相比，觀察組受試者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P＜0.05。由此能夠看出，在開展頸叢神經(jīng)麻醉組織過程中，利用右美托咪定復(fù)合布托啡諾加以處理，能夠取得滿意的阻滯效果。其能夠全面體現(xiàn)麻醉安全性。

值得說明的是，在使用上述藥物開展頸叢神經(jīng)麻醉阻滯過程中，可能會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng)，進(jìn)而令患者出現(xiàn)程度不一的嘔吐、惡心、頭暈等現(xiàn)象。但在使用止痛藥物之后，能夠有效緩解上述不良癥狀。

總而言之，對(duì)于需要接受頸叢神經(jīng)麻醉阻滯的患者，右美托咪定加布托啡諾進(jìn)行處理，能夠取得滿意效果。右美托咪定能夠起到術(shù)中鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的療效。而布托啡諾能夠取得超前鎮(zhèn)痛的效果。上述二者合用可在最大程度上緩解患者痛苦，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，消除術(shù)中不良記憶，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯，因此值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。