成 堯

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

胃癌是腫瘤科較為常見的一種疾病，多發(fā)于＞50歲男性群體，該類患者主要的臨床表現(xiàn)為上腹疼痛，同時伴有食欲缺乏及消瘦等癥狀[1]。根據(jù)最新臨床治療研究進展，胃癌根治術是治療胃癌腫瘤疾病的常用方法，且效果理想，但為了改善手術預后效果，達到減輕患者疼痛及提升鎮(zhèn)靜效果等目標，需合理使用麻醉藥物[2]。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定與舒芬太尼在胃癌根治術麻醉中應用廣泛，且效果顯著。鑒于此，本課題將我院于2017年2月至2018年2月收治的行胃癌根治術的患者84例作為研究的對象，主要是分析評價右美托咪定與舒芬太尼對胃癌根治術的影響，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次一共納入我院于2017年2月至2018年2月收治的行胃癌根治術的患者84例作為研究的對象，均經(jīng)病理學檢查確診為“胃癌”[3]，且均經(jīng)患者知情簽署相關醫(yī)治同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者。按隨機盲選法分成兩組，觀察組42例中，男性27例、女性15例；年齡43～72歲，年齡平均為（56.8±1.2）歲；美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）分級為：Ⅰ級23例、Ⅱ級19例。對照組42例中，男性28例、女性14例；年齡分布在42～73歲，年齡平均為（56.9±1.3）歲；ASA分級為：Ⅰ級24例、Ⅱ級18例。在一般資料方面，兩組比較沒有明顯差異（P＞0.05），有可比的意義。

1.2 方法：本次研究過程中，進入手術室之后，及時為患者構建靜脈通道，對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，包括：血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度以及心率等。在麻醉誘導方面，使用右美托咪定，負荷量為0.5～0.8 μg/kg，10 min泵注完之后，使用阿托品0.5 mg聯(lián)合地塞米松0.5 mg，行靜脈注射；并使用舒芬太尼0.3 μg/kg聯(lián)合順式阿曲庫銨0.15 μg/kg聯(lián)合丙泊酚1～1.5 mg/mg，行靜脈注射，然后及時給予氣管插管支持。值得注意的是，期間，麻醉維持：使用右美托咪定0.5 μg/（kg·h）聯(lián)合舒芬太尼0.3 μg/（kg·h）泵注聯(lián)合1%～2%的七氟烷，行吸入維持麻醉；手術過程中間斷使用順式苯磺酸阿曲庫銨維持松弛；手術完成之前15 min暫停右美托咪定的泵注，同時七氟烷的吸入也需暫停，于縫合開始狀態(tài)，暫停泵注舒芬太尼；觀察患者呼吸狀態(tài)，當患者存在自主呼吸狀態(tài)時，采取常規(guī)肌松拮抗，然后進行拔管處理，進一步將患者送至麻醉后監(jiān)測治療室嚴密觀察。

在手術后鎮(zhèn)痛方面，對照組使用2～3 μg/kg的舒芬太尼；觀察組則使用1～2 μg/kg的舒芬太尼聯(lián)合2 μg/kg的右美托咪定；鎮(zhèn)痛麻醉需配合250 mL的生理鹽水，在自控靜脈給藥的基礎上，達到術后鎮(zhèn)痛的作用。

術后，比較兩組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，并比較兩組不良反應發(fā)生情況，統(tǒng)計發(fā)生率。

1.3 評價標準：①根據(jù)視覺模擬評分法（VAS），對兩組患者術畢、術后2 h、術后8 h、術后24 h、術后48 h的評分進行比較，0～10分，0分代表無痛，10分代表劇痛，難以忍受；評分越高，代表患者疼痛癥狀越嚴重；反之，評分越低，代表患者疼痛癥狀越輕[4]。②根據(jù)Ramesay法，對兩組患者術畢、術后2 h、術后8 h、術后24 h、術后48 h的鎮(zhèn)靜狀況評分進行比較，1～6分，評分越低，代表患者鎮(zhèn)痛效果越理想[5]。③比較兩組術后不良反應發(fā)生情況，統(tǒng)計發(fā)生率（%）。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次使用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)；其中，VAS評分及Ramesay鎮(zhèn)靜評分均屬于計量數(shù)據(jù)，使用（）表示，并用t檢驗；不良反應發(fā)生率屬于計數(shù)數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組在VAS評分方面的比較：在VAS評分方面，術畢時兩組比較無明顯差異（P＞0.05）；術后2 h、術后8 h、術后24 h、術后48 h觀察組均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組在Ramesay鎮(zhèn)靜評分方面的比較：在Ramesay鎮(zhèn)靜評分方面，觀察組，術畢時為（3.19±0.73）分、術后2 h為（2.24±0.51）分、術后8 h為（1.78±0.43）分、術后24 h為（1.74±0.43）分、術后48 h為（1.92±0.45）分。對照組，術畢時為（3.21±0.72）分、術后2 h為（2.95±0.62）分、術后8 h為（2.59±0.56）分、術后24 h為（2.45±0.61）分、術后48 h為（2.26±0.61）分。由數(shù)據(jù)可知，在Ramesay鎮(zhèn)靜評分方面，術畢時兩組比較無明顯差異（P＞0.05）；術后2 h、術后8 h、術后24 h、術后48 h觀察組均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組在VAS評分方面的比較（，分）

表1 兩組在VAS評分方面的比較（，分）

2.3 兩組在不良反應發(fā)生率方面的比較：觀察組42例患者中，術后發(fā)生惡心嘔吐3例（7.14%）、寒戰(zhàn)1例（2.38%）、心動過緩1例（2.38%）；對照組42例患者中，術后發(fā)生惡心嘔吐9例（21.43%）、寒戰(zhàn)5例（11.90%）、心動過緩4例（9.52%）、頭暈嗜睡3例（7.14%）。由數(shù)據(jù)可知，在各項不良反應發(fā)生率方面，觀察組均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌作為腫瘤科較為常見的一種疾病，主要受到生活環(huán)境、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳以及基因等因素而發(fā)病。臨床根據(jù)大體形態(tài)可分為早期胃癌和進展期胃癌，同時從組織病理學角度分析，包括了腺癌、腺鱗癌、鱗癌以及類癌等。臨床建議針對胃癌患者采取胃癌根治術治療，雖然這種手術療效理想，但術后易造成疼痛，且部分患者的術后鎮(zhèn)靜效果不佳，表現(xiàn)為難以入睡，或睡眠淺，或易喚醒等，此外如果術后處理不當易引發(fā)一系列并發(fā)癥，比如：惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、心動過緩、頭暈嗜睡等[6]。因此，臨床建議針對胃癌根治術患者加強麻醉的應用。

在本次研究過程中，針對采取胃癌根治術治療的患者，主要提到的右美托咪定為一類新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，并能夠對機體應激反應產生有效抑制，在圍手術期的術中、術后應用效果顯著。同時提到的舒芬太尼則是一類強效的阿片類麻醉藥物，能夠確保胃癌患者心血管系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性，且應用術后鎮(zhèn)痛效果顯著，麻醉藥效起效速度快，鎮(zhèn)痛效果明顯，對呼吸系統(tǒng)影響較小。由此可見，針對胃癌根治術患者，采取右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼麻醉具備理想的效果，值得借鑒及應用。此外，近年來，國內有學者表示，針對胃癌根治術患者，采取右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼的效果顯著，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯，不良反應發(fā)生率低；這與此次研究結果較為相似[7-8]。

本次觀察組采取右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼麻醉，在術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分上均明顯低于采取舒芬太尼麻醉的對照組；同時，觀察組術后各項不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組；從中可知，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼麻醉的應用具備可行性及有效性。此外，在圍手術期，還有必要做好患者的心理干預，疏導患者的消極心理，使患者在手術期間及麻醉給藥期間的依從性及配合度得到有效改善，進一步提高麻醉用藥的效果[9-10]。

綜上所述：在臨床中，針對采取胃癌根治術的患者，采取右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼麻醉效果顯著，可減輕患者術后疼痛，達到顯著的鎮(zhèn)靜效果，且不良反應發(fā)生率低，進而提高手術預后效果；因此，值得在臨床手術麻醉中采納及應用。