于紫微

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

近些年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活不斷豐富，但與此同時(shí)，各種疾病的發(fā)病率不斷提高，目前乙型肝炎疾病的發(fā)病率逐漸升高，死于肝臟疾病的患者占比率不斷增加，對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。由于肝臟疾病屬于不可逆性疾病，因此患者肝臟發(fā)生疾病，進(jìn)一步將進(jìn)展為肝硬化、肝癌，甚至發(fā)展為肝功能衰竭，進(jìn)一步導(dǎo)致患者肝功能嚴(yán)重衰竭。而發(fā)熱、消瘦是肝臟疾病患者的主要體征，其中感染性發(fā)熱癥狀對患者的病情產(chǎn)生嚴(yán)重影響，將導(dǎo)致患者發(fā)生肝功能衰竭，對患者的生命產(chǎn)生較大的威脅[2-3]。基于此，我院就乙型肝炎患者發(fā)生感染性發(fā)熱癥狀與肝功能衰竭之間的關(guān)系進(jìn)行深入研究，下面對相關(guān)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 乙型肝炎患者資料：選取2017年6月至2018年6月收治的乙型肝炎患者90例參與本次研究，根據(jù)患者是否出現(xiàn)感染性發(fā)熱癥狀將其分為對照組和觀察組，其中對照組42例，男性患者為25例、女性患者有17例，年齡45～76歲，平均（58.4±3.5）歲，其中急性肝功能衰竭患者16例、慢性肝功能衰竭患者7例、慢加急性肝功能衰竭患者9例、亞急性肝功能衰竭患者10例；觀察組48例，男性患者為27例、女性患者有21例，年齡47～72歲，平均（53.6±3.6）歲，其中急性肝功能衰竭患者9例、慢性肝功能衰竭患者11例、慢加急性肝功能衰竭患者17例、亞急性肝功能衰竭患者11例。兩組乙型肝炎患者一般資料無顯著差異，P＞0.05，表明本次收集數(shù)據(jù)可納入研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本次乙型肝炎患者感染性發(fā)熱與肝功能衰竭的相關(guān)性分析的90例患者均符合2006年《肝功能衰竭診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷出遺傳代謝性肝臟疾病、腫瘤、病毒性肝炎、自身免疫性疾病、酒精性及藥物肝損傷，或者是合并了嚴(yán)重的心、肺、腦等器官疾病的患者不納入本次的研究范圍內(nèi)。

1.3 研究方法：為對照組42例乙型肝炎患者和對照組48例乙型肝炎患者均抽取5 mL的靜脈血，將靜脈血樣本放置于真空采血管中，在4 ℃的條件下，進(jìn)行靜脈血液離心處理，將離心設(shè)備的參數(shù)調(diào)整為離心速度3000 r/min，半徑為8 cm，取出離心后的靜脈血清，，然后根據(jù)檢測數(shù)據(jù)分析相關(guān)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)：根據(jù)患者血清數(shù)據(jù)分析丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白、血小板等指標(biāo)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生急性肝功能衰竭患者和肝功能衰竭患者的病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用率（%）、（）分別表示患者肝功能衰竭病死率和血清指標(biāo)，分別用卡方值、t值檢驗(yàn)。P＜0.05表示本次數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白、血小板比較：觀察組患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素指標(biāo)數(shù)據(jù)均高于對照組，白蛋白、血小板指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下：對照組42例患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的含量為（1264.45±195.58）IU/L；總膽紅素的含量為（106.89±32.42）μmol/L；白蛋白水平為（42.53±16.35）g/L；血小板數(shù)量為（213.24±13.34）×109/L。觀察組48例患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的含量為（1795.35±214.02）IU/L；總膽紅素的含量為（197.46±43.62）μmol/L；白蛋白水平為（30.25±12.53）g/L；血小板數(shù)量為（115.31±11.43）×109/L。

2.2 急性肝功能衰竭發(fā)生率、肝功能衰竭病死率比較：在乙型肝炎患者臨床中，通過血清檢測，觀察組患者中急性肝功能衰竭發(fā)生率為58.33%，肝功能衰竭病死率為31.25%；分別高于對照組的28.57%、4.76%，乙型肝炎患者發(fā)生感染性發(fā)熱后提高了肝功能衰竭的發(fā)生率（P＜0.05），見表1。

表1 急性肝功能衰竭發(fā)生率、肝功能衰竭病死率比較[n（%）]

2.3 發(fā)生急性肝功能衰竭與未發(fā)生急性肝功能衰竭患者的一般資料分析比較：通過臨床檢測分析，在選取的90例乙型肝炎患者中，共發(fā)生急性肝功能衰竭患者40例，未發(fā)生急性肝功能衰竭患者50例，其中發(fā)生急性肝功能衰竭的患者均在40歲以上，且以男性為主，患者均具有吸煙、飲酒史，在發(fā)生肝功能衰竭期間出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等癥狀。因此在臨床檢查期間，除了對患者的發(fā)熱癥狀進(jìn)行密切檢查外，還需要對患者的資料信息、生活習(xí)慣進(jìn)行詳細(xì)了解，從多個(gè)因素考慮，控制乙型肝炎患者肝功能衰竭的發(fā)生率，延長患者的生存時(shí)間。

3 討論

肝臟是人體非常重要的器官之一，主要合成人體所需的物質(zhì)，肝臟承擔(dān)較大的工作量。但目前隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，以及經(jīng)常熬夜、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣的影響，導(dǎo)致肝臟疾病的發(fā)病率越來越高[4-5]。目前對肝臟損傷較大的為乙型肝炎病毒感染，由于肝臟疾病發(fā)展到肝硬化屬于不可逆性疾病，患者在患病期間，發(fā)熱是主要的臨床癥狀，患者情況嚴(yán)重者將發(fā)生肝功能衰竭，加快了患者死亡的速度[6]。肝功能衰竭產(chǎn)生的主要原因是由于患者體內(nèi)的大量肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死的情況，導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重?fù)p傷，通常診斷出肝功能衰竭的患者會(huì)出現(xiàn)消化道出血、黃疸加深以及肝性腦病等嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)我國社會(huì)研究調(diào)查顯示，導(dǎo)致肝功能衰竭產(chǎn)生的主要原因是由于乙型肝炎病毒的感染，根據(jù)肝功能衰竭病理組織學(xué)和患者病情的發(fā)展看出，肝功能衰竭主要分為4個(gè)類型：急性肝功能衰竭（acute liver failure，ALF）、慢性肝功能衰竭（chronic liver failure，CLF）、慢加急性肝功能衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）以及亞急性肝功能衰竭（subacute liver failure，SALF）。目前我國還沒有一個(gè)有效地治療手段能夠完全根治肝功能衰竭，最常使用的方法為肝移植，但這種治療方法的價(jià)格十分昂貴、肝臟供應(yīng)者也十分缺乏，導(dǎo)致了許多患者無法進(jìn)行有效地治療。所以說，我們需要對肝功能衰竭有關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行深入的研究和判斷。對引發(fā)肝功能衰竭的因素進(jìn)行分析，加強(qiáng)臨床提前檢查工作，最終有效控制患者肝功能衰竭的發(fā)生率。

在本次臨床研究中，我院對48例乙型肝炎感染性發(fā)熱、42例乙型肝炎未發(fā)熱患者的血清進(jìn)行檢查，根據(jù)臨床血清檢查結(jié)果顯示，觀察組患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素指標(biāo)升高，白蛋白水平、血小板數(shù)量等指標(biāo)均低于對照組，肝功能衰竭發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05），說明在乙型肝炎患者臨床中，患者發(fā)生感染性發(fā)熱癥狀，將提高患者急性肝功能衰竭發(fā)生率，患者的病死率高。由于肝臟器官在人體中占據(jù)非常重要的地位，主要參與人體合成、解毒、代謝、分泌、生物轉(zhuǎn)化等活動(dòng)，但如果患者的肝臟受到病毒、酒精、藥物等危害，將導(dǎo)致肝臟細(xì)胞受損，影響肝臟的功能。一般情況下，當(dāng)病毒侵襲肝臟器官，將直接對干細(xì)胞造成損傷，破損的肝細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶將進(jìn)入血液，因此肝臟損傷的患者血液中的轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)比較高。臨床可通過對患者血液中轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)的檢測判斷患者肝臟受損情況，也是臨床診斷乙型肝炎患者肝功能衰竭癥狀的主要依據(jù)[7-8]。乙型肝炎患者在患病后容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，由于發(fā)熱在臨床比較常見，因而容易被誤診或漏診，臨床對乙型肝炎患者發(fā)熱癥狀忽略的現(xiàn)象比較多，因而耽誤了患者治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者肝功能衰竭的發(fā)生率較高，最終影響患者病情控制效果[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，以及醫(yī)療理念的變化，早期診斷檢查在乙型肝炎患者肝功能衰竭控制方面的效果顯著，目前，醫(yī)院臨床對乙型肝炎患者發(fā)熱癥狀格外關(guān)注，通過對患者血清檢查發(fā)現(xiàn)，感染性發(fā)熱患者的肝部病毒復(fù)制能力強(qiáng)，對患者肝細(xì)胞的免疫功能產(chǎn)生影響，肝細(xì)胞的免疫系統(tǒng)下降，加快了患者肝功能衰竭癥狀進(jìn)程，因此患者血清中的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標(biāo)顯著提升，容易導(dǎo)致患者發(fā)生急性肝功能衰竭癥狀，進(jìn)一步影響患者肝功能，患者在發(fā)生肝功能衰竭癥狀期間的病死率比較高[10]。由此可見，在乙型肝炎患者臨床中，感染性發(fā)熱癥狀與患者發(fā)生肝功能衰竭有非常密切的聯(lián)系，在乙型肝炎患者臨床中，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，需要對患者病情加強(qiáng)重視，并對患者采取相應(yīng)的治療，降低患者肝功能衰竭發(fā)生率。綜上所述，乙型肝炎患者的發(fā)熱與肝功能衰竭癥狀有非常密切的關(guān)系，當(dāng)患者發(fā)生感染性發(fā)熱癥狀時(shí)，患者急性肝功能衰竭發(fā)生率顯著提升，并且在肝功能衰竭期患者的病死率占比較高，因此在臨床治療中，當(dāng)患者發(fā)生感染性發(fā)熱癥狀，工作人員需加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)督，防止患者發(fā)生不良現(xiàn)象。