高 鶴

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110032）

小兒急性闌尾炎是兒科臨床治療中的常見病和多見病，多見于年齡在6～12歲的兒童，該病的發(fā)病原因較為復發(fā)，研究發(fā)現(xiàn)主要與闌尾腔血流障礙或梗阻、神經(jīng)反射以及細菌感染等因素有密切的關(guān)系[1]。若急性闌尾炎患兒得不到及時有效的治療，極易導致闌尾穿孔、漫性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重者危及患兒的生命，因此對患兒進行早期準確的診斷和有效的治療對改善患兒預后有積極的意義[2]。但是由于患兒的年齡偏小，往往不能清除的描述自身的癥狀和疼痛部位，這就導致臨床誤診率較高，這就必須借助于影像學檢查或?qū)嶒炇覚z查方法來提升疾病診斷準確率[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，尿常規(guī)檢查技術(shù)日益成熟，在小兒急性闌尾炎的檢查中能夠提升診斷準確率，且具有操作簡單、價格低的優(yōu)勢，目前已被臨床廣泛應用[4]。本研究就超聲技術(shù)和尿常規(guī)技術(shù)在臨床診斷小兒急性闌尾炎中的應用效果作詳細的探討，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將64例在我院進行急性闌尾炎治療的小兒納入本組研究中，所有患兒的病例資料研究時間自2018年3月至2019年3月，按照診斷方式不同將所有患兒分成2組。所有患兒均經(jīng)手術(shù)和病理檢查結(jié)果確診。對照組32例中，男性患兒17例，女性患兒15例，年齡最小2歲，最大12歲，平均年齡（6.23±1.04）歲；其中腹痛癥狀患兒有19例，伴存惡心、嘔吐癥狀患兒有6例；典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀患兒有7例；疾病類型：闌尾周圍膿腫患兒有6例，急性化膿性闌尾炎患兒有8例，急性單純性闌尾炎患兒有18例。研究組32例中，男性患兒16例，女性患兒16例，年齡最小2歲，最大12歲，平均年齡（6.31±1.05）歲；其中腹痛癥狀患兒有18例，伴存惡心、嘔吐癥狀患兒有5例；典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀患兒有9例；疾病類型：闌尾周圍膿腫患兒有5例，急性化膿性闌尾炎患兒有9例，急性單純性闌尾炎患兒有18例。所有患兒的數(shù)據(jù)資料相比較差異不明顯（P＞0.05）。值得進行后續(xù)研究。

1.2 方法：研究組患兒進行尿常規(guī)檢查診斷：用專用清潔的尿液儲存容器取患兒的晨起第一次清潔的中段尿20 mL，在留尿后30～60 min后進行檢查。主要檢查指標包括尿液透明度、尿液顏色、尿液酸堿度、尿紅細胞、蛋白質(zhì)含量、尿糖定性、白細胞、中性粒細胞等指標。女孩留尿中注意受限清潔會陰，并避開月經(jīng)期。

對照組患兒采用超聲檢查診斷：讓患兒取斜側(cè)臥位，適當?shù)谋３职螂壮溆筋^頻率為3.5～5.0 MHz，全面探查患兒的腹部情況，當超聲顯示闌尾圖像后查找闌尾的起始部位，沿著闌尾走向繼續(xù)進行詳細的探查。對于存在局部腸氣的患兒可適當?shù)倪M行加壓，促進腸氣排出，以確保圖像清晰。所有患兒的檢查結(jié)果均有科室內(nèi)具備豐富經(jīng)驗的3名主治醫(yī)師進行診斷，并匯總診斷結(jié)果，確保診斷結(jié)果一致。所有患兒均經(jīng)手術(shù)及病理檢查均確診。

1.3 觀察指標

以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標準，評估超聲檢查和尿常規(guī)檢查對診斷小兒急性闌尾炎的診斷準確率、漏診率和誤診率。①小兒急性闌尾炎的尿常規(guī)檢驗診斷標準為：患兒的紅細胞數(shù)量低于（++），白細胞數(shù)量出現(xiàn)明顯增多。②小兒急性闌尾炎超聲技術(shù)診斷標準為：患兒的闌尾形態(tài)飽滿，直徑＞6 mm，闌尾壁回聲明顯增強，黏膜下層粗糙、增厚?；純杭议L對診斷滿意度的判定采用院內(nèi)自行設計的滿意度調(diào)查表進行評估，共分為非常滿意、一般滿意和不滿意3個等級，以百分制為標準，其中非常滿意為85分以上，一般滿意為60～85分，60分以下為不滿意。患兒家長的診斷滿意度為非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)/32×100%；評分越高說明診斷效果越好，患兒家屬的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法：將64例接受尿常規(guī)和超聲診斷的患兒的數(shù)據(jù)資料錄入SPSS23.0系統(tǒng)加以統(tǒng)計處理，用t檢驗平均年齡等計量資料（），用χ2檢驗診斷準確率、家長滿意度等計數(shù)資料（%、n），統(tǒng)計值P小于0.05象征有差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 評估對比超聲檢查和尿常規(guī)檢查診斷小兒急性闌尾炎的準確率：研究組診斷小兒急性闌尾炎的準確率為93.75%明顯高于對照組65.62%，且其誤診率6.25%明顯低于對照組28.12%，數(shù)據(jù)相比較差異顯著（χ2=0.005，5.379；P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患兒家長的診斷滿意度：研究組患兒家長的診斷滿意度為77.77%，顯著高于對照組患兒家長的滿意度，數(shù)據(jù)對比有明顯的差異（χ2=4.654，P＜0.05）。見表2。

表1 評估對比超聲檢查和尿常規(guī)檢查診斷小兒急性闌尾炎的準確率[n（%）]

表2 兩組患兒家長的診斷滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是一種臨床常見急腹癥，該病起病較急，病情進展迅速，嚴重影響患兒的身心健康和生活和質(zhì)量。其發(fā)病主要與患兒的生理特點和闌尾發(fā)育情況有關(guān)，患兒在臨床主要表現(xiàn)為精神萎靡、高熱、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、腹痛等癥狀[5]。但是由于患兒的年齡較小，自述能力較差，這就造成了病情診斷和治療的難度較大。另外，由于小兒的各器官系統(tǒng)尤其是免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，因此功能儲備較差，若患兒得不到及時的治療，將會導致死亡[6-7]。因此，及時對患兒的病情做出迅速、準確的診斷，可及時作出治療方案，從而降低患兒的病死率。

以往臨床診斷小兒急性闌尾炎多采用超聲技術(shù)進行診斷，但是若急性闌尾炎患兒的闌尾直徑＜6 mm，極易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，這就造成患兒錯過最佳的治療時間，嚴重影響其身心健康和生命安全[8]。近些年來，尿常規(guī)檢驗越來越多的被臨床應用于小兒急性闌尾炎的診斷中[9]。尿常規(guī)檢驗是一種臨床常見的三大常規(guī)檢查項目之一，可用于多種疾病的早期篩查中，可為患兒的病理分析提供重要的依據(jù)[10]。有大量研究資料表明，尿常規(guī)檢驗可將急性闌尾炎與其他疾病做出有效的辨別，這就在極大地程度上降低了誤診率[11]。本組研究結(jié)果顯示，研究組診斷小兒急性闌尾炎的準確率明顯高于對照組，其誤診率低于對照組，且患兒家長的診斷滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明與超聲技術(shù)診斷相比較，尿常規(guī)檢驗具有操簡單、診斷靈敏度高、診斷準確度高的優(yōu)點，并且能夠有效與其他疾病進行鑒別和診斷，應用于小兒急性闌尾炎的診斷中具有良好的效果，這與于晨浩[12]的研究結(jié)果相符合。因此在尿常規(guī)檢驗中，為確保檢驗結(jié)果的準確性，在留取患兒尿液時需要采用醫(yī)院統(tǒng)一專用的清潔一次性尿杯，待尿液留取成功后應及時送檢，以提高檢驗結(jié)果的準確性。

綜上所述，尿常規(guī)檢驗在小兒急性闌尾炎的診斷中操作簡便、診斷符合率高，診斷準確率優(yōu)于超聲檢查，有較高的診斷價值，在臨床值得進行積極的推廣。