高 峰

（遼寧省鞍山市中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院影像中心，遼寧 鞍山 114012）

磁共振成像（MRI）是臨床在檢查脊髓頸椎病中常用手段，經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，在診斷輕度脊髓型頸椎病中，MRI常對脊髓損傷評估不準(zhǔn)確，低估病情，延誤治療[1-3]。磁共振彌散張量成像（DTI）技術(shù)能夠從微觀視野對脊髓組織進行清晰、準(zhǔn)確顯示，可于疾病早期通過觀察脊髓損傷形態(tài)學(xué)改變對患者病情進行評估，對于提高診療效果、改善患者預(yù)后具有重要意義[4-5]。本文主要分析DTI診斷輕度脊髓型頸椎病的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月至2019年2月在我院臨床確診為輕度脊髓型頸椎病患者67例（根據(jù)MRI平掃結(jié)果對其進行分組，其中37例患者作為A組，硬囊膜中84個節(jié)段受壓，頸髓信號正常；30例患者頸髓63個節(jié)段受壓，頸髓信號正常，作為B組），選取同時期在我院接受健康體檢健康人100位作為對照，為C組。A組37例，男17例，女20例，年齡22～74歲，平均年齡（48.03±9.15）歲。B組30例，男14例，女16例，年齡23～73歲，平均年齡（47.98±9.20）歲。A組100例，男47例，女53例，年齡20～75歲，平均年齡（48.42±9.67）歲，三組一般資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有研究對象均采用超導(dǎo)型磁共振儀行常規(guī)MRI、DTI檢查，選擇儀器型號為GE Signa Hde 1.5 T。常規(guī)MRI掃描使用快速擾相梯度回波序列對其進行掃描定位，快速自旋回波序列完成矢狀位以及軸位T2WI。設(shè)置矢狀位掃描參數(shù)如下：T1WI：TE設(shè)定11 ms、TR 400 ms；TE設(shè)定為102 ms、TR為2600 ms；FOV為280 mm×280 mm，設(shè)定矩形大小為352 mm×224 mm，層厚3 mm，層間距1.0 mm。對于軸位T2WI：層厚3 mm，層間距1.0 mm，軸位T2WI：設(shè)定層厚3 mm，TR為3300 ms，TE為102 ms，層間距0，矩陣設(shè)定大小為228 mm×224 mm，F(xiàn)OV設(shè)定為160 mm×160 mm。

DTI掃描方法：使用單次激勵自旋回波平面成像序列實施橫斷位掃描，設(shè)定參數(shù)為：矢狀位T1WI中TE24 ms、TR 2400 ms、NEX為2；設(shè)置矩陣228×192、設(shè)定Thk/SP為3.0/1.0 mm，設(shè)定FOV為240 mm×240 mm；矢狀位T2WI中設(shè)定TE為120 ms、TR為2100 ms、NEX為4；設(shè)定Matrix為320×256、Thk/Sp為3.0/1.0mm，設(shè)定FOV為240 mm×240 mm；在軸位T2WI中：設(shè)定TE為120 ms、TR為2000 ms、NES為4；設(shè)定Matrix為288×224、Thk為3.0/1.0 mm，F(xiàn)OV為200 mm×240 mm；對于軸位DTI：設(shè)定TE最低值，TR 8000 ms、NEX為2，Matrix為96×96、Thk/Sp為4.0/0.0 mm，F(xiàn)OV為240 mm×240 mm。

1.3 觀察指標(biāo)：三組研究對象的表觀彌散系數(shù)（ADC）值、部分各向異性（FA）值：在完成DTI序列掃描后，將所有掃描數(shù)據(jù)放置于處理平臺上，使用Fiber trak軟件包進行掃描，即可在圖片索引中使用右鍵點擊任何DTI數(shù)據(jù)，之后點擊Fiber trak圖像，即可將清晰T2WI圖像移動至軟件包中，定位DTI數(shù)據(jù)以及通過解剖獲得的三維圖片。所有研究對象均在軸位像中選取研究區(qū)域，由機器自動得出ADC、FA值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所有研究對象圖像掃描結(jié)果均采用SPSS20.0軟件分析，ADC、FA值（）采用t檢驗。P＜0.05，表明差異顯著。

2 結(jié)果

三組研究對象圖像掃描結(jié)果：A、B、C三組之間比較均具有顯著差異（P＜0.05），在平均ADC中A組最高，B組次之，C組最低；在平均FA值中，C組最高，A組次之，B組最低，見表1。

表1 圖像掃描結(jié)果對比（）

表1 圖像掃描結(jié)果對比（）

注： 在三組研究對象中A組為硬囊膜中節(jié)段受壓，B組為頸髓受壓，C組為健康對照組。Pa＜0.05表示與A組比較差異顯著；Pb＜0.05表示與B組差異顯著。

3 討論

輕度脊髓型頸椎病常見臨床表現(xiàn)有頸部疼痛、肢體乏力、行走失去平衡等，在日常工作以及生活中活動受限，降低患者生活質(zhì)量[6]。常規(guī)MRI掃描檢查可以顯示頸段硬膜囊受壓情況，對頸髓是否輕度受壓進行判斷。但常規(guī)MRI圖像僅能夠從宏觀角度對頸髓形態(tài)、信號變化情況進行判斷，而頸髓受壓程度與患者實際臨床表現(xiàn)存在一定差異，其中T2WI顯示頸髓高信號通常情況下發(fā)生較晚，不利于臨床診斷[7-8]。DTI掃描成像技術(shù)可詳細分析頸髓微觀結(jié)構(gòu)變化情況，在診斷輕度脊髓型頸椎疾病中具有重要意義。在DTI技術(shù)中，有彌散各向異性（FA）、表觀彌散系數(shù)（ADC）兩個常用到的定量指標(biāo)，其中FA是指水分子各向異性成分與整個彌散張量之間比值，其值降低即是反應(yīng)各向異性降低，也表明脊髓慢性損傷部位、神經(jīng)損傷程度越嚴重，患者臨床癥狀越重[9]；ADC指示物質(zhì)分子的自由運動，能夠反映水分子在各個方向上的平均擴散能力，其值大小與水分子擴散能力強弱成正比。輕度脊髓型頸椎病在使用常規(guī)核磁共振檢查中未出現(xiàn)高信號，多采用保守治療而舍棄外科治療。有學(xué)者指出在T2WI中患者頸髓高信號顯示時其骨活動評分改善情況降低。因此，DTI定量成像技術(shù)在評價受壓頸髓中具有重要應(yīng)用價值[10-13]。在頸髓受壓引發(fā)的脊髓慢性損傷中，細胞膜損傷導(dǎo)致細胞膜穿透性增加，患者血液灌注不足出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，細胞內(nèi)外間隙水流動增加，細胞生態(tài)平衡遭到破壞，彌散度降低，因而ADC升高，F(xiàn)A值下降[14]。本文研究結(jié)果表明，A組與C組相比差異顯著（P＜0.05），其中A組ADC高于C組，F(xiàn)A值低于C組。對其原因進行分析：脊髓產(chǎn)生慢性壓迫，導(dǎo)致細胞外水腫，進而增大細胞外間隙，出現(xiàn)各向異性降低以及表觀彌散系數(shù)增大。需要注意的是DTI技術(shù)在活體量化分析脊髓型頸椎病應(yīng)用中同樣存在一定局限性：在其顯示圖像中對于EP序列磁敏感偽影、運動偽影要求中較為明顯，對成像效果造成直接影響[15]；部分圖像中存在容積效應(yīng)，引發(fā)病灶邊緣FA值降低。目前以上問題尚無科學(xué)有效方法進行處理。

綜上所述，磁共振彌散張量成像在診斷輕度脊髓型頸椎病中能夠顯示更早期、更為精確的圖像，為臨床醫(yī)師采取治療措施提供可靠客觀依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。