楊春鳳

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

臨床上子宮肌瘤是比較常見的一種良性女性生殖系統(tǒng)的腫瘤病癥，在最近這幾年這種病情發(fā)生率逐年提升，使得發(fā)病群體也朝著年輕化的趨勢發(fā)展[1-3]。臨床對于這種病癥治療的過程中，以腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術治療是常用的治療方案，這是一種微創(chuàng)的手術治療方案，能夠為患者在確保不會產(chǎn)生較大創(chuàng)傷的基礎之上治療疾病，這種治療方案的創(chuàng)傷小恢復快，還能幫助患者最大程度保證子宮的正常生理結構，所以能夠被廣泛應用在臨床上卡前列素氨丁三醇屬于一種子宮平滑肌收縮機，能在臨床上對難產(chǎn)性出血進行治療，而米非司酮又屬于一種新型的抗孕激素，有研究認為這種藥物可對子宮肌瘤治療產(chǎn)生必要的作用[4]。所以本文主要分析兩種藥物聯(lián)合應用對子宮肌瘤進行治療的價值，并且將主要研究情況進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文的研究對象為我院在2017年3月至2018年7月收治的子宮肌瘤患者，選擇78例按照隨機方法分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，每組患者平均為39例。常規(guī)治療組當中已婚患者25例，未婚患者4例，患者的最大年齡為39歲，最小年齡為26歲，平均年齡（30.4±4.4）歲；聯(lián)合治療組中有已婚患者23例，未婚患者6例，患者最大年齡為40歲，最小年齡22歲，平均年齡為（30.8±4.1）歲。本文所有患者均被臨床診斷為子宮肌瘤，診斷符合該疾病的診斷標準，本文兩組患者均在知情同意書上簽字，符合倫理委員會的相關標準。經(jīng)統(tǒng)計學軟件檢驗所有患者的臨床資料，兩組患者在一般資料方面不存在差異性，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：本文所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為子宮肌瘤患者，診斷符合子宮肌瘤的診斷標準；本文所有研究對象均經(jīng)過超聲檢驗得到確診，所有研究對象均未進行過腹腔鏡子宮剔除術；本文所有患者均存在月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，下腹可出現(xiàn)硬塊，醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀，或伴盆血；所有選擇研究對象存在子宮增大，質硬；探測宮腔增長或變形；診刮時宮腔內(nèi)觸及凸起面；B型超聲或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷。

1.2.2 排除標準：本文排除合并有其他婦科疾病的患者；本文排除存在妊娠期和哺乳期的女性；本文排除合并各種臟器病癥和心肝腎等相關損害的患者；本文排除存在精神異?；蛞庾R障礙的患者；本文排除臨床對本文所使用藥物過敏的患者；本文排除存在凝血功能障礙的患者；本文排除高血壓和糖尿病患者；本文排除中途因為各種原因而退組的患者。

1.3 方法：對本文的所有患者均進行常規(guī)的治療，為患者選擇采用縮宮素進行干預，選擇20 IU的縮宮素加入到5%的葡萄糖注射液10 mL當中對患者給藥，并選擇采用8號針注入肌瘤周圍的假包膜當中。為常規(guī)治療組的患者選擇采用米非司酮進行治療，選擇米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20083780，規(guī)格：10 mg×1片/盒）進行干預，對患者的給藥劑量為12.5mg/d，所有患者均在月經(jīng)來潮的第1天睡前服用，為患者連續(xù)進行3個月的治療，治療結束以后為患者進行B超檢驗，了解患者子宮肌瘤的大小和子宮大小并和治療前進行比較。對本文的聯(lián)合治療組在常規(guī)治療組基礎之上，為患者聯(lián)合采用卡前列素氨丁三醇（美國法瑪西亞普強制藥公司生產(chǎn)：執(zhí)行標準：進口藥品注冊標準JX20140224，規(guī)格：1 mL：250μg）進行治療。起始劑量為1 mL卡前列素氨丁三醇無菌溶液(含相當于250 μg的卡前列素)，用結核菌注射器做深部肌肉注射。此后依子宮反應，間隔1.5～3.5 h再次注射250 μg的劑量。卡前列素氨丁三醇的總劑量不得超過12 mg，且不建議連續(xù)使用超過2 d以上。

1.4 觀察指標：對本文所有患者經(jīng)過不同治療以后的臨床治療總有效率和不良反應發(fā)生率進行評價比較。如果患者經(jīng)過治療以后，所有臨床癥狀消失，患者月經(jīng)恢復正常狀態(tài)或者患者存在絕經(jīng)狀況，經(jīng)B超檢驗顯示患者子宮體恢復正常，子宮肌瘤消失則說明臨床治療痊愈；如果治療以后患者的臨床病癥得到改善，患者的月經(jīng)周期基本恢復到正常狀況，為患者進行B超檢驗，得出患者子宮體積存在明顯的縮小，患者子宮肌瘤體積縮小超過50%，證明臨床治療顯效；如果經(jīng)過治療以后，患者的臨床病癥得到好轉，患者月經(jīng)周期得以改善，經(jīng)過B超檢驗顯示患者子宮體積恢復并不顯著，子宮肌瘤體積縮小超過30%，說明臨床治療有效；如果經(jīng)過治療以后，患者的臨床癥狀沒有得到改善，患者月經(jīng)周期不正常，為患者進行B超檢驗，顯示患者子宮體積沒有變化，甚至存在增加，而患者的子宮肌瘤縮小也無變化，甚至增加，說明臨床治療無效[5]。臨床治療總有效率=治療痊愈率+治療顯效率+治療有效率。對本文兩組患者經(jīng)過不同治療前后的子宮體積和子宮肌瘤體積進行比較。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件檢驗所有研究對象的臨床資料，統(tǒng)計學軟件為IBM SPSS25.0，采用卡方值檢驗所有計數(shù)資料，P＜0.05表示差異明顯，為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

常規(guī)治療組的治療總有效率為76.92%（30/39），聯(lián)合治療組的治療總有效率為94.87%（37/39），聯(lián)合治療組明顯高于常規(guī)治療組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；常規(guī)治療組的不良反應發(fā)生率為17.95%（7/39），聯(lián)合治療組為20.51%（8/39），聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組之間無明顯的差異性，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；對兩組患者治療前后子宮大小和子宮肌瘤大小進行比較，治療之前常規(guī)治療組分別為（46.92±20.21）mm3，（192.61±51.21）mm3，聯(lián)合治療組分別為（46.81±20.36）mm3，（198.52±42.51）mm3，治療前兩組患者無差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義，治療以后兩組患者均有所改善，常規(guī)治療組為（26.81±5.45）mm3，（152.4±15.41）mm3，聯(lián)合治療組為（20.124.12）mm3，（100.21±12.05）mm3，聯(lián)合治療組的改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。對本文兩組研究對象治療以后的治療總有效率和不良反應發(fā)生率進行評價比較見表1。

表1 兩組研究對象的臨床治療總有效率和不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

臨床子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，主要是雌激素和孕激素在發(fā)生發(fā)展過程中會對子宮肌瘤細胞的增生產(chǎn)生較強的引導性作用[6]。因此本文主要分析采用藥物聯(lián)合治療對患者治療的效果，通過結果能夠看出本文聯(lián)合治療組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組[7]?？ㄇ傲兴匕倍∪伎纱碳と焉镒訉m肌層收縮，可有效的對子宮肌瘤供血產(chǎn)生影響，進而使得子宮肌瘤逐漸縮小[8]。而米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導月經(jīng)及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質激素受體亦有一定結合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性[9]。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，米非司酮聯(lián)合卡前列素的應用能夠有效的阻止子宮內(nèi)對肌瘤的血供，對控制患者的肌瘤生長發(fā)育具有重要意義[10]，本文的結果能夠證實這種理論。綜上所述，對子宮肌瘤在治療時采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米非司酮進行治療可以有效提升治療效果，降低不良反應發(fā)生率，改善患者的子宮大小和子宮肌瘤大小，值得推廣。