劉虹靈

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110001）

腦外傷硬腦膜外血腫作為發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著性特點的病癥之一，主要因為患者頭部受到打擊后，使得腦部血管呈現(xiàn)出刺破現(xiàn)象，從而在患者硬膜同顱骨內(nèi)板之間表現(xiàn)出血腫的情況而患病，未經(jīng)及時處理的情形下，腦外傷硬腦膜外血腫患者殘疾發(fā)生率較為顯著[1]。以往在實施硬腦膜外血腫治療期間，主要將開顱手術作為主要治療方式，但是因為其表現(xiàn)出的較大手術創(chuàng)傷、較多術中出血量以及較差預后等系列特點，于腦外傷硬腦膜外血腫患者中表現(xiàn)出較低的接受度，對此需要確定更為有效方法于臨床展開腦外傷硬腦膜外血腫治療[2]。本次研究將針對腦外傷硬腦膜外血腫患者探究微創(chuàng)引流術實施可行性，以對其手術效果提升以及術中失血量的減少奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年7月至2019年3月收治的123例腦外傷硬腦膜外血腫患者作為實驗對象；抽簽法分組后探究每組采用的手術方法；比照組（61例）：男50例，女11例；年齡25～65歲，平均年齡為（41.36±5.32）歲；患者腦外傷至入院時間為46 min～25 h，平均時間為（12.25±2.62）h；實驗組（62例）：男52例，女10例；年齡26～66歲，平均年齡為（41.39±5.39）歲；患者腦外傷至入院時間為47 min～27 h，平均時間為（12.19±2.65）h；觀察對比兩組腦外傷硬腦膜外血腫患者的性別、年齡、腦外傷至入院時間，結果均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：收治的腦外傷硬腦膜外血腫患者入院后并準備手術治療期間，比照組：通過對患者術前檢查結果進行分析，馬蹄形切口選擇于患者血腫位置完成制作，并且對應完成咬除顱骨操作；手術入路選擇在患者顳中回前中部位置展開，于患者血腫腔位置有效到達后，合理清除患者腦室內(nèi)部表現(xiàn)出的血腫，之后將患者側腦室壁合理切開，充分清除患者腦內(nèi)部血腫殘余，并針對患者活動性出血點，通過顯微鏡引導展開對應止血操作，完成后依次對患者展開腦室引流以及切口縫合操作；實驗組：針對腦外傷硬腦膜外血腫患者的血腫位置以及穿刺點加以明確后，于穿刺點位置選擇利多卡因（2%）完成浸潤，期間需要小心避開患者主要功能區(qū)以及腦膜上大血管。之后針對患者的顱骨以及頭皮，需要準備血腫穿刺展開穿透，并且需要保證一次性完成，期間，需要將患者主要功能區(qū)以及腦膜大血管小心避開[3-5]。于血腫位置確保穿刺針到達后，將血腫中液體緩慢抽吸；抽吸期間如果表現(xiàn)出阻力現(xiàn)象，則需要將穿刺針方向進行原位旋轉，并且對針尖側孔方位進行調(diào)整。此外，對于患者表現(xiàn)出細碎血腫現(xiàn)象，需要準備生理鹽水（0.9%，2 mL）對患者多次注入，完成沖洗操作，并且順利引出沖洗液。此外，于血腫腔中，準備血腫液化劑[尿激酶（3萬U）+生理鹽水（3 mL）]合理注入，觀察血腫處于液化狀態(tài)后，臨床對腦外傷硬腦膜外血腫患者展開引流操作[6-9]。

1.3 觀察指標：觀察對比兩組腦外傷硬腦膜外血腫患者的手術用時、住院用時、顱內(nèi)壓水平、術中出血量以及術后并發(fā)癥（再出血、外傷性癲癇、感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：對于兩組腦外傷硬腦膜外血腫患者的手術結果，采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0展開數(shù)據(jù)分析，計量資料（手術用時、住院用時、顱內(nèi)壓水平、術中出血量）、計數(shù)資料（術后并發(fā)癥）各以、n（%）表示，各行Χ2檢驗、t檢驗，結果P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術用時、住院用時、顱內(nèi)壓水平、術中出血量對比：實驗組腦外傷硬腦膜外血腫患者手術用時以及住院時長均短于比照組明顯（P＜0.05）；手術前，實驗組腦外傷硬腦膜外血腫患者顱內(nèi)壓水平同比照組比較差異不明顯（P＞0.05）；手術后，實驗組腦外傷硬腦膜外血腫患者顱內(nèi)壓水平低于比照組明顯（P＜0.05）；實驗組腦外傷硬腦膜外血腫患者術中出血量少于比照組明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦外傷硬腦膜外血腫患者手術用時、住院用時、顱內(nèi)壓水平、術中出血量臨床對比 （）

表1 兩組腦外傷硬腦膜外血腫患者手術用時、住院用時、顱內(nèi)壓水平、術中出血量臨床對比 （）

2.2 術后并發(fā)癥對比：實驗組腦外傷硬腦膜外血腫患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（3.23%）低于比照組（22.95%）明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦外傷硬腦膜外血腫患者術后并發(fā)癥臨床對比 [n（%）]

3 討論

臨床針對腦外傷硬腦膜外血腫患者在治療期間，開顱血腫切除術的實施，即使可以將患者表現(xiàn)出的血腫徹底清除，但是因為對患者造成的創(chuàng)傷以及出血量均具有顯著性特點，所以逐漸表現(xiàn)為應用受限[10]。

在此種情形下，微創(chuàng)引流術的有效實施，最終獲得的綜合結果均優(yōu)于開顱血腫切除術明顯。期間采用尿激酶引流法配合治療，對于患者顱內(nèi)壓降低、血腫排出以及溶解促進均可以獲得促進效果。

觀察本次研究結果發(fā)現(xiàn)，實驗組腦外傷硬腦膜外血腫患者手術用時以及住院時長均短于比照組明顯；手術前，實驗組腦外傷硬腦膜外血腫患者顱內(nèi)壓水平同比照組比較差異不明顯；手術后，實驗組腦外傷硬腦膜外血腫患者顱內(nèi)壓水平低于比照組明顯；實驗組腦外傷硬腦膜外血腫患者術中出血量少于比照組明顯，進一步說明微創(chuàng)引流術手術治療的可行性。

綜上所述，腦外傷硬腦膜外血腫患者于臨床接受微創(chuàng)引流術治療后，對于手術用時以及住院時長的顯著縮短，顱內(nèi)壓水平的明顯降低，術中出血量以及術后并發(fā)癥的顯著減少，均獲得確切效果，最終充分促進腦外傷硬腦膜外血腫患者的康復狀態(tài)提升。