馮松青 趙佩英 吳 琦

（廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 肇慶 526040）

輔理善瞬感掃描檢測(cè)儀采用基于傳感器的先進(jìn)技術(shù)，可通過(guò)掃描獲取葡萄糖數(shù)據(jù)，新型的掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)（FGM）系統(tǒng)具備回顧式與實(shí)時(shí)式CGM的核心功能，通過(guò)監(jiān)測(cè)組織間液的葡萄糖，獲取即時(shí)葡萄糖數(shù)值及完整的葡萄糖圖譜，從而評(píng)估葡萄糖目標(biāo)范圍達(dá)標(biāo)、判斷葡萄糖波動(dòng)情況等，無(wú)需指血校準(zhǔn)，最長(zhǎng)可佩戴14 d，具有較好的便利性和相對(duì)便宜的監(jiān)測(cè)成本等優(yōu)點(diǎn)。IMPACT研究結(jié)果顯示，在控制良好的T1DM患者中，使用新型的掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)（FGM）可顯著減少低血糖時(shí)間和發(fā)生率，改善血糖波動(dòng)，是自我血糖監(jiān)測(cè)安全、有效的替代方法[1-2]，谷賴胰島素是一種重組人胰島素類似物，與常規(guī)人胰島素是等效的。與常規(guī)人胰島素相比，谷賴胰島素的起效更快，并且作用時(shí)間更短。楊文英等[3]在《谷賴胰島素或賴脯胰島素聯(lián)合甘精胰島素對(duì)糖尿病的有效性及安全性》，指出谷賴胰島素和賴脯胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病的臨床療效、安全性及治療滿意度相似。過(guò)去多著重以血糖與糖化血紅蛋白的下降作為判斷糖尿病治療效果，現(xiàn)在更看重血糖波動(dòng)的意義。血糖波動(dòng)是評(píng)價(jià)血糖控制的重要指標(biāo)之一。糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）雖能反映3個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平，但無(wú)法反映血糖波動(dòng)的情況，糖化血紅蛋白控制相似的糖尿病患者可能因血糖波動(dòng)的程度不同，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也不相同。糖尿病患者理想的血糖控制不僅要糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，還應(yīng)盡可能減少血糖波動(dòng)的幅度。目前，針對(duì)血糖波動(dòng)相關(guān)指標(biāo)的評(píng)估方法較為復(fù)雜、可操作性差，不利于臨床醫(yī)師對(duì)血糖波動(dòng)進(jìn)行有效的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇在我院內(nèi)科2018年1月至2020年1月就診的，新診斷的2型糖尿病患者88例，隨機(jī)分成兩組。治療組45例，男性20例，女性25例；平均年齡（55.8±5.1）歲；其中，合并冠心病3例，高血壓病26例；對(duì)照組43例，男性23例，女性20例；平均年齡（60.6±4.6）歲，其中合并有冠心病者6例，高血壓病者24例，兩組間在性別構(gòu)成比、年齡、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無(wú)顯著性意義。

排除對(duì)象：①對(duì)二甲雙胍過(guò)敏，不能耐受，或者有禁忌者；②糖尿病酮癥酸中毒，乳酸性酸中毒，或者只能需要胰島素治療者；③出現(xiàn)心力衰竭，腎功能衰竭，呼吸衰竭；④懷孕或者哺乳期婦女。

1.2 治療方法：二組均按糖尿病常規(guī)飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)下，對(duì)照組，給予二甲雙胍片0.5～1 g，3次/d，治療組在二甲雙胍片0.5～1 g，3次/d治療基礎(chǔ)上加用谷賴胰島素，每天2～3次/d，餐前注射。兩組療程均為4個(gè)月。治療期間兩組需注意血糖變化情況，特別是低血糖，與血糖波動(dòng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：兩組均在治療前后檢測(cè)指尖微機(jī)血糖測(cè)7次血糖（三餐前，三餐后2 h，晚上9點(diǎn)）。并計(jì)算最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、餐后血糖漂移幅度（PPGE）作比較。

1.4 療效判定：糖尿病臨床癥狀好轉(zhuǎn)，治療后糖化血紅蛋白下降，治療期間血糖恢復(fù)正常，空腹血糖＜7.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L，為顯效；治療期間血糖下降，空腹血糖7.1～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～11.0 mmol/L，為有效；治療期間血糖沒(méi)有任何下降，或出現(xiàn)并發(fā)癥，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)：兩組治療前最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、餐后血糖漂移幅度（PPGE）比較差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。見表1。從表1數(shù)據(jù)分析可以得出結(jié)論，治療4個(gè)月后，治療組最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、餐后血糖漂移幅度（PPGE）有明顯改善，與治療前和對(duì)照組治療后比較，差異均具有顯著性意義（P＜0.01或P＜0.05）；同時(shí)，兩組治療后糖化血紅蛋白均有下降，但兩組差異具有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 療效：兩組治療前后糖化血紅蛋白均有改善，治療組總有效率95.55%，對(duì)照組總有效率88.37%，治療組顯效率44.44%，對(duì)照組顯效率30.23%，兩組顯效率比較，P＜0.05，差異具有顯著性意義。見表2。

表1 兩組治療前后糖化血紅蛋白，最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、餐后血糖漂移幅度（PPGE）變化情況（）

表1 兩組治療前后糖化血紅蛋白，最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、餐后血糖漂移幅度（PPGE）變化情況（）

表2 兩組患者療效和低血糖發(fā)生次數(shù)比較

2.3 整個(gè)治療過(guò)程中兩組低血糖發(fā)生差異沒(méi)有顯著性意義。

3 討論

利用血糖儀所進(jìn)行的血糖監(jiān)測(cè)即我們通常所指的自我血糖監(jiān)測(cè)（self-management of blood glucose，SMBG），有使用普通的指尖血微機(jī)血糖儀，及現(xiàn)在本研究所用的輔理善瞬感掃描檢測(cè)儀，2018美國(guó)ADA和歐洲EASD關(guān)于2型糖尿病高血糖專家管理共識(shí)針對(duì)SMBG指出：常規(guī)的自我血糖監(jiān)測(cè)有助于血糖的自我管理和調(diào)整治療方案，尤其針對(duì)使用胰島素的患者[5]。自我血糖監(jiān)測(cè)的方案往往是個(gè)體化的，患者與醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要有效的使用數(shù)據(jù)和并共同決定SMBG監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)。對(duì)沒(méi)有使用胰島素的2型糖尿病患者而言，常規(guī)的SMBG獲益有限，并有可能帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用。然而對(duì)于一部分患者，SMBG有助于強(qiáng)化生活方式干預(yù)和藥物治療的效果[6-8]。輔理善瞬感掃描檢測(cè)儀采用基于傳感器的先進(jìn)技術(shù)，可通過(guò)掃描獲取葡萄糖數(shù)據(jù)，并在屏幕上顯示出簡(jiǎn)單易懂的數(shù)據(jù)信息。掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是常規(guī)檢測(cè)手段的有效補(bǔ)充，可以有效提高患者的自我監(jiān)測(cè)行為依從性，便于及早發(fā)現(xiàn)血糖演變趨勢(shì)，避免嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生?？梢宰R(shí)別糖尿病患者可能存在的“黎明現(xiàn)象”，“蘇木杰現(xiàn)象”，判斷患者是否有夜間的低血糖。血糖波動(dòng)是指體內(nèi)血糖在高峰和低谷之間波動(dòng)的不穩(wěn)定狀態(tài)，正常人的日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度＜2～3 mmol/L，日間血糖波動(dòng)一般不超過(guò)0.8 mmol/L；而2型糖尿病患者的日內(nèi)和日間血糖波動(dòng)幅度明顯增大，分別可達(dá)6 mmol/L和2 mmol/L。血糖波動(dòng)和持續(xù)高血糖狀態(tài)均影響血管內(nèi)皮功能[9-10]。為了比較哪種狀態(tài)的危害更大，Ceriello等[5]的研究比較了血糖波動(dòng)和持續(xù)高血糖狀態(tài)下對(duì)氧化應(yīng)激水平和血管內(nèi)皮功能的影響。研究中持續(xù)高血糖為血糖維持在15 mmol/L達(dá)48 h；血糖波動(dòng)狀態(tài)為48 h期間，血糖交替在6 h內(nèi)達(dá)到15 mmol/L并在下一個(gè)6 h恢復(fù)正常。研究發(fā)現(xiàn)同持續(xù)性高血糖相比，血糖波動(dòng)所致氧化應(yīng)激程度（以血清硝基酪氨酸水平為評(píng)價(jià)指標(biāo)），以及內(nèi)皮功能損傷（以肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張為評(píng)價(jià)指標(biāo)）更為嚴(yán)重。因此，相比持續(xù)高血糖，血糖波動(dòng)過(guò)大對(duì)人體的危害更大，體現(xiàn)在血糖波動(dòng)所致的氧化應(yīng)激程度以及對(duì)血管內(nèi)皮功能的損傷更為嚴(yán)重。

谷賴胰島素是一種重組人胰島素類似物，與常規(guī)人胰島素是等效的。與常規(guī)人胰島素相比，谷賴胰島素的起效更快，并且作用時(shí)間更短。低血糖癥是所有使用胰島素的患者，包括谷賴胰島素在內(nèi)的患者中最常觀察到的不良反應(yīng)[11-12]。但本治療方案，因?yàn)橛休o理善瞬感掃描檢測(cè)儀的參與，有對(duì)血糖波動(dòng)性的認(rèn)識(shí)，給患者對(duì)自己血糖變化規(guī)律有一個(gè)全面真實(shí)的認(rèn)識(shí)，從而更直觀掌握使用胰島素的合理用量，減少了低血糖的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)，治療4個(gè)月后，治療組與對(duì)照組糖化血紅蛋白均有明顯降低，但二者差異有顯著性（P＜0.05）；兩組治療后低血糖發(fā)生率無(wú)顯著差異性。在最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、餐后血糖漂移幅度（PPGE）比較，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。所以，對(duì)于新診斷2型糖尿病患者，掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（雅培輔理善瞬感掃描檢測(cè)儀）聯(lián)合谷賴胰島素治療，能在短時(shí)間內(nèi)詳細(xì)讀取患者2周內(nèi)每天24 h血糖變化特點(diǎn)，結(jié)合早期使用胰島素治療，是可以盡快讓患者血糖達(dá)標(biāo)，減少住院時(shí)間，降低血糖波動(dòng)性，避免嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生的治療方法。