朱紅衛(wèi)

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院藥劑科，安徽 銅陵 244000）

近幾年，院內(nèi)感染增多、細菌耐藥性增強等情況日益嚴峻，而導致抗菌藥物濫用以Ⅰ類切口手術不合理用藥最為明顯。臨床上，年齡、手術分類、切口部位、有無合并癥等因素都會導致手術切口發(fā)生感染，抗菌藥物應用是否規(guī)范合理，直接關系著手術切口感染的嚴重程度[1]。為降低抗菌藥物使用率，提升臨床用藥合理性，本研究以2016年8月至2018年10月收治的Ⅰ類切口手術患者為對象，通過Ⅰ類切口手術抗菌藥物應用情況的調(diào)查分析，進一步探討了Ⅰ類切口手術抗菌藥物應用的干預方式。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2018年10月收治的Ⅰ類切口手術患者276例，均無藥物過敏史及嚴重并發(fā)癥。其中138例為干預前所選病例，另外138例為干預后所選病例。干預前所選病例：男性72例，女性66例；年齡20～66歲，平均年齡（42.8±6.5）歲；手術類型：閉合性骨折手術14例，腹股溝疝修補術22例，乳腺手術46例，甲狀腺手術56例。干預后所選病例：男性70例，女性68例；年齡19～65歲，平均年齡（43.2±6.0）歲；手術類型：閉合性骨折手術16例，腹股溝疝修補術21例，乳腺手術49例，甲狀腺手術52例。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，二者基礎資料的對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查方法：調(diào)查Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物的應用情況，從用藥時機、聯(lián)合用藥、使用療程、藥物分類4個方面進行詳細記錄；同時，參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]和《衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治活動方案》[3]從適應證、藥物選擇、用法用量、分級使用、聯(lián)合用藥、給藥時機、用藥療程等多個方面對合理用藥情況進行評價分析。

1.3 干預方式：采取教育性、行政性、限制性措施進行綜合干預。首先，完善管理相關制度及細則，針對醫(yī)院感染管理知識及臨床抗菌藥物應用進行培訓和技術指導；其次，發(fā)揮管理團隊作用，多學科信息交流和合作，進一步加強抗菌藥物的監(jiān)管；最后，分析管理過程中存在的問題，簽署責任狀，明確科室及個人的責任，并根據(jù)工作情況予以針對性獎懲。

1.4 統(tǒng)計學方法：軟件SPSS 23.0處理相關數(shù)據(jù)，百分數(shù)表示計數(shù)資料，均數(shù)±標準差表示計量資料，采用χ2和t進行檢驗，P＜0.05為對比存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況的對比：干預前，抗菌藥物使用率為55.1%（76/138）；干預后，抗菌藥物使用率為39.1%（54/138）；二者對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。干預前后抗菌藥物使用情況見表1。

2.2 合理用藥情況的對比：在適應證、藥物選擇、分級使用、用藥療程方面，干預后合理用藥情況較干預前明顯改善，對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表1 干預前后抗菌藥物使用情況的對比[n（%）]

表2 干預前后合理用藥情況的對比[n（%）]

3 討論

圍術期應用抗菌藥物是避免細菌入侵傷口引發(fā)感染的重要手段，但用藥不當會導致細菌耐藥性產(chǎn)生，使臨床治療難度進一步增大。為減少抗菌藥物濫用情況，特別是避免“超級細菌”感染，預防控制手術相關部位感染成為醫(yī)院管理工作的重點與難點，而Ⅰ類切口手術抗菌藥物合理性應用的管理更是重中之重[4]。為規(guī)范圍術期抗菌藥物的使用狀況，應對臨床用藥進行了專項整治。首先需要完善管理組織，細化工作制度，明確防控目標；其次通過培訓轉變醫(yī)務人員的用藥意識，提高抗菌藥物合理應用的依從性；再次推進專家會診制度，對重點部門、科室手術切口感染的發(fā)生進行監(jiān)控；最后通過多學科管理，提升抗菌藥物使用水平，從而最大限度地保障醫(yī)療安全。本次研究對干預前后抗菌藥物的使用率進行了比較，結果發(fā)現(xiàn)干預后抗菌藥物使用率從之前的55.1%降低至39.1%，對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。進一步分析可以看出，用藥時機在干預后的合理性得到一定程度的提升，術前0.5～2 h給藥殺滅手術過程中入侵切口的細菌并不會增加切口的感染率；聯(lián)合用藥在干預后大幅度下降，說明加強臨床藥師的培訓工作，使其全面掌握抗菌藥物聯(lián)合用藥方面的知識，能夠進一步規(guī)范醫(yī)師聯(lián)合用藥的適應證；干預前抗菌藥物使用療程≥24 h的構成比為44.7%，干預后抗菌藥物使用療程≥24 h的構成比降低至22.2%，Ⅰ類切口手術抗菌藥物療程過長不會降低感染的發(fā)生概率，預防用藥的最佳時機為24 h內(nèi)，特殊情況可延長至48 h。另外，本研究重點探索了以臨床藥師為主導的干預方式[5]，通過Ⅰ類切口手術抗菌藥物應用情況的調(diào)查和干預，對Ⅰ類切口手術抗菌藥物應用的藥物選擇、用藥指征、分級管理等多個方面進行了合理規(guī)范，從而有效提升了醫(yī)院抗菌藥物的管理及應用水平。此次研究發(fā)現(xiàn)，在適應證、藥物選擇、分級使用、用藥療程方面，實施干預措施后的合理用藥情況較干預前明顯改善（P＜0.05），充分說明醫(yī)院制定的干預措施具有可行性。通過對可能引起感染的每一個細節(jié)的嚴格控制，配合Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用的目標性監(jiān)測，可以起到提升抗菌藥物合理性應用的作用；干預后抗菌藥物預防性使用率下降，預防用藥最佳時間得以明確，使得抗菌藥物的使用和管理更加規(guī)范；而抗菌藥物專項整治亦可優(yōu)化抗菌藥物的使用種類，有助于改善抗菌藥物越級使用的不合理現(xiàn)象[6-7]。因此，醫(yī)院應重視綜合干預方式對抗菌藥物應用情況的管理和控制，以此取得臨床合理用藥的突出成效[8-10]。

綜上所述，行之有效的干預方式可以規(guī)范Ⅰ類切口手術抗菌藥的合理應用及管理，從而有助于降低手術切口感染的發(fā)生概率。