姚友麗

（泰安市第四人民醫(yī)院，山東 泰安 271000）

原發(fā)性高血壓是臨床上的常見病、多發(fā)病，容易誘發(fā)心、腦、腎等重要器官繼發(fā)性病變，不僅與心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，也是導(dǎo)致老年人殘疾或死亡的一個(gè)重要因素，具有較大的危害性[1]。臨床上在對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，健康教育作為一種有效手段，不僅能夠使患者的自我保健意識(shí)增強(qiáng)，使高血壓危險(xiǎn)因素減少，還能對(duì)血壓進(jìn)行有效控制，使并發(fā)癥減少，對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量有著極其重要的意義[2-3]。因此，本文對(duì)臨床護(hù)理路徑運(yùn)用在老年原發(fā)性高血壓患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年5月至2018年5月期間收治的98例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，按照擲硬幣法將其分為兩組，每組49例。對(duì)照組病程（6.3±2.5）年，年齡（66.1±9.3）歲，其中21例為女性、28例為男性；觀察組病程（6.5±2.6）年，年齡（66.3±9.5）歲，其中20例為女性、29例為男性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知情，且自愿參與；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜60歲者；②合并心絞痛、心力衰竭以及心肌梗死者；③對(duì)降壓藥物過敏者；④合并腎功能不全者；⑤嚴(yán)重精神異?；蛞庾R(shí)障礙者。兩組的基本資料如病程、年齡等比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括簡(jiǎn)單介紹疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求服藥，并且對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，做好相應(yīng)記錄等。

1.2.2 觀察組：觀察組患者則運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，包括以下幾點(diǎn)：

1.2.2.1 組建護(hù)理小組。由責(zé)任護(hù)士6名、主管護(hù)師2名、主治醫(yī)師1名以及高血壓護(hù)理學(xué)專家1名組成臨床護(hù)理路徑小組，并且小組成員均參加相應(yīng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

1.2.2.2 護(hù)理路徑表的制定。小組成員通過與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通和交流后，對(duì)患者的心理狀況和疾病情況有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)和了解，并且將患者的個(gè)人情況、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)院實(shí)際情況等作為基本依據(jù)，再結(jié)合《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》，對(duì)患者的臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行制定，包括入院檢查化驗(yàn)、評(píng)估病情、入院指導(dǎo)、治療措施、護(hù)理措施、觀察病情、監(jiān)測(cè)血壓、飲食、用藥、健康教育、患者滿意度以及出院指導(dǎo)等多個(gè)方面內(nèi)容。

1.2.2.3 實(shí)施護(hù)理措施。①入院時(shí)。責(zé)任護(hù)士要熱情接待患者，保持和藹可親的態(tài)度，給患者介紹醫(yī)院環(huán)境、管床護(hù)士、管床醫(yī)師、探視、陪護(hù)制度等，幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境，消除內(nèi)心的焦慮和恐慌。同時(shí)，將臨床護(hù)理路徑表發(fā)放給每一位患者，然后運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語言，給患者及家屬講解本次護(hù)理的流程和目標(biāo)，通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，改善患者的不良情緒，獲得患者的理解和支持，使患者的治療依從性提高。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士要協(xié)助患者完成各項(xiàng)入院檢查，待拿到檢查報(bào)告后，由醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者病情。此外，責(zé)任護(hù)士要調(diào)節(jié)好病房的濕度和溫度，打開房間窗戶，保持空氣流通，調(diào)低各種儀器聲音，光線柔和，盡量為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境；②第2～3天，責(zé)任護(hù)士要根據(jù)患者的受教育程度，可以通過一對(duì)一交流、播放視頻以及發(fā)放宣傳冊(cè)等方式，耐心給患者講解疾病及治療藥物的相關(guān)知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，正視自身病情，并且通過示范的方法，給患者講解服用藥物的方法及注意事項(xiàng)，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求服藥，告知患者擅自增減藥物或停藥的危害性，使患者的服藥依從性提高；③第4～6天，指導(dǎo)患者合理安排日常飲食，對(duì)鹽的攝入量進(jìn)行限制，叮囑患者盡量選擇低脂肪、低膽固醇以及高蛋白質(zhì)的食物，尤其是新鮮的蔬菜和水果，使大便保持通暢，并且告知患者適當(dāng)參加戶外運(yùn)動(dòng)，比如打乒乓球、散步以及打太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；④第7～11天，告知患者不良生活習(xí)慣如不規(guī)律飲食、煙酒等對(duì)疾病的影響，叮囑患者戒酒戒煙，養(yǎng)成良好、自律的生活習(xí)慣，并且指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓等。同時(shí)，反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行保健知識(shí)教育，使患者的記憶增強(qiáng)，如果患者沒有出現(xiàn)不良事件且病情穩(wěn)定，可以畫“√”；如果病情異常，則需要在變異記錄單上認(rèn)真記錄，并對(duì)異常原因進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓水平：分別于干預(yù)前后測(cè)量患者血壓，并做好相應(yīng)記錄。

1.3.2 疾病認(rèn)知情況：運(yùn)用自制量表評(píng)價(jià)患者的高血壓認(rèn)知情況，包括5個(gè)方面內(nèi)容，分別是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、高血壓的定義及病因、合理用藥、合理膳食以及自測(cè)血壓。

1.3.3 患者滿意度：運(yùn)用自制量表對(duì)患者的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理人員態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容的告知情況、護(hù)理健康教育、護(hù)理水平以及護(hù)理人員態(tài)度五個(gè)方面內(nèi)容，每項(xiàng)20分，總分為100分，其中不滿意為＜60分，基本滿意為60～80分，滿意為＞80分。

1.3.4 護(hù)理效果。評(píng)價(jià)護(hù)理療效：①顯效。舒張壓恢復(fù)正常水平或較治療前下降≥20 mm Hg；②有效。舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg；③無效。舒張壓較治療前下降＜10 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究采用SPSS14.0軟件分析，運(yùn)用t和χ2檢驗(yàn)組間計(jì)量與計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平改善情況比較：干預(yù)前，兩組的舒張壓和收縮壓對(duì)比無區(qū)別（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的收縮壓和舒張壓水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓水平對(duì)比（，mm Hg）

表1 兩組血壓水平對(duì)比（，mm Hg）

2.2 兩組疾病知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組的疾病知識(shí)認(rèn)知率高，組間比較差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病知識(shí)認(rèn)知率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理效果比較：觀察組的護(hù)理有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組護(hù)理有效率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意情況對(duì)比：相比較對(duì)照組而言，觀察組的護(hù)理滿意度高，組間比較有差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，老年人的動(dòng)脈壁明顯僵硬老化，再加上血管彈性變差，血壓容易隨著情緒波動(dòng)和季節(jié)的變化而變化，這也是誘發(fā)老年原發(fā)性高血壓的一個(gè)關(guān)鍵因素，如果治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)諸多心腦血管疾病，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者的生命安全[4-6]。因?yàn)槔夏昊颊弑容^特殊，大部分患者文化程度不高，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，再加上過度擔(dān)心自身病情，所以臨床上在治療老年原發(fā)性高血壓患者時(shí)，容易受到患者自身精神和心理的影響，無法獲得滿意療效[7-8]。臨床護(hù)理路徑作為患者住院期間的一種護(hù)理模式，可以使患者的焦慮、緊張以及抑郁情緒減輕，使服藥依從性增加，并且通過加強(qiáng)與患者的交流和溝通，能夠建立和諧的護(hù)患關(guān)系，使血壓控制率提高，對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理路徑中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定針對(duì)性護(hù)理措施，能夠使患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握程度提高，使患者正視自身病情，了解到治療的安全性和有效性，從而提高治療依從性[11-12]。同時(shí)，臨床護(hù)理將患者所處病情的不同階段作為依據(jù)，及時(shí)對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)節(jié)，使治療具有計(jì)劃性和針對(duì)性特點(diǎn)，并且患者在明確治療目的基礎(chǔ)上參與到治療中來，積極配合醫(yī)師治療，能夠使護(hù)患發(fā)生率降低，從而使患者滿意度提高[13-14]。在本次研究中，觀察組的護(hù)理有效率為100%，高于對(duì)照組的87.76%，并且與對(duì)照組比較，觀察組的滿意度、疾病認(rèn)知度均較高，血壓改善明顯，這一結(jié)果與高學(xué)芳[15]等研究報(bào)道一致。由此可見，通過給予老年原發(fā)性高血壓患者臨床護(hù)理路徑，不僅可以提高患者依從性，還能有效控制血壓，增強(qiáng)患者滿意度，緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，值得推廣。