欒明友

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124011）

老年人發(fā)生抑郁癥的風險極高，達到了老年人總數(shù)的7%～10%，患者病發(fā)抑郁癥后主要臨床表現(xiàn)為語言活動減少、情緒低落且思維反應遲緩。若患者病發(fā)后沒有得到有效的治療，極易誘發(fā)多種軀體疾病，如冠心病、癌癥、心肌梗死等。有效的治療對于患者而言至關重要，因此，加強臨床治療方法研究十分必要[1]?；诖?，本文將我院收治的抑郁癥老年患者作為研究對象，探究了度洛西汀、舍曲林聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院收治的抑郁癥老年患者中隨機選擇76例，治療時間為2017年11月至2018年11月，納入標準：患者滿足《中國精神障礙分類與診斷標準》中關于抑郁癥的診斷標準，確診為抑郁癥患者；患者年齡≥60歲；患者沒有語言障礙或者意識障礙；患者對于本次研究知情同意，并簽署了知情同意書；患者的漢密爾頓抑郁量表評分超過8分。通過隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組和觀察組各38例，對照組患者中男20例，女18例，年齡為61～80歲，平均年齡為（68.2±4.9）歲，病程為4～15個月，平均病程為（7.6±0.5）個月，觀察組男女數(shù)量均為19例，年齡為61～79歲，平均年齡為（67.0±4.8）歲，病程為3～16個月，平均病程為（8.2±0.6）個月。在一般基線資料方面，對照組和觀察組沒有明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法：對照組采用舍曲林治療，患者需要口服鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司；國藥準字H10980141），服用初始劑量為每次25 mg，每日1次，連續(xù)治療2周后可根據(jù)患者的實際情況適量調(diào)整用藥劑量，調(diào)整至50～100 mg/d[2]。觀察組采用度洛西汀、舍曲林聯(lián)合治療，其中鹽酸舍曲林片的使用方法與對照組一致，同時觀察組患者還需要加用鹽酸度洛西汀腸溶膠囊（Eli Lilly and Company，美國；注冊證號H20150287），給藥方式為口服，初始標準劑量為20 mg/次，每日2次。持續(xù)治療2周后可根據(jù)患者的情況調(diào)整用藥劑量，將劑量調(diào)整至每次60 mg，每日1次，并觀察患者用藥后的反應[3]。

1.3 觀察指標：通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者治療1、5、7周的抑郁狀態(tài)進行評估，評分標準：總分低于7分，則表示正常；總分在7～17分，則表示可能有抑郁癥；總分在17分～24分，表示有抑郁癥，總分超過24分，表示有嚴重抑郁癥。觀察患者治療后的臨床效果，并通過漢密爾頓抑郁評分的減分率評估患者的治療效果，若HAMD減分率達到了75%以上，則表示顯效；若HAMD減分率的范圍在50%～74%，則表示有效；HAMD減分率在25%～49%，則表示好轉；若HAMD減分率低于25%，則表示無效[4]。同時對患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應進行統(tǒng)計和分析。

1.4 統(tǒng)計學處理：本次研究均通過SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)資料的處理和分析，其中計量資料有年齡、病程、HAMD評分等，均采用的形式進行表示，采用t進行檢驗；計數(shù)資料有治療效果、不良反應發(fā)生率等，均使用百分數(shù)表示，通過χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床效果：對照組顯效13例，有效10例，好轉7例，無效8例，治療總有有效率為78.95%，觀察組顯效18例，有效12例，好轉6例，無效2例，治療總有有效率為94.74%，組間治療效果差異顯著（χ2=4.145，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的HAMD評分：與對照組相比較，觀察組治療1、3、5周的HAMD評分明顯較低，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.3 比較兩組患者的不良反應：觀察組和對照組的不良反應發(fā)生率分別為5.26%、21.05%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 比較兩組患者的HAMD評分（，分）

表1 比較兩組患者的HAMD評分（，分）

表2 比較兩組患者的不良反應

3 討論

作為一種精神心理疾病，抑郁障礙的發(fā)病率及病死率都非常高，根據(jù)世界衛(wèi)生組織在2012年的調(diào)查顯示，全世界已經(jīng)有近3.5億人收到抑郁障礙的影響，并且隨著時間推移，這一數(shù)據(jù)會不斷增多。另一方面，隨著社會市場經(jīng)濟的發(fā)展，全球的醫(yī)療水平及人們的生活質(zhì)量都有了明顯的改善，我國人口老齡化現(xiàn)象也在不斷加劇，這也直接導致了老年抑郁癥患者數(shù)量逐年增多的問題。有報道指出，在1990年到2010年20年的時間里，老年抑郁障礙發(fā)病率不斷提升，因為抑郁障礙所導致的致殘率增加幅度高至70%，這對于老年群體的身心健康及晚年的幸福指數(shù)都有著巨大的影響。老年抑郁癥具有發(fā)病緩慢的特點，并且很多合并有軀體疾病，這使得其實際的臨床診斷工作面臨著較大的困難，很多患者存在攻擊、易激惹、易哭、情緒波動性大、睡眠障礙、軀體不適等癥狀，導致抑郁老年人存在很高的自殺傾向。相對于年輕人來說，老年人患抑郁癥的概率更大，并且具有發(fā)作頻繁、病程長的特點，好轉率更低，治療難度大。對于一些存在關節(jié)炎、中風、癌癥、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病等慢性軀體疾病的老年患者，其發(fā)生抑郁障礙的概率有所增加；另一方面，在發(fā)生抑郁障礙之后，也容易導致合并有軀體疾病的老年患者疾病的進一步惡化。有研究結果顯示，對于心肌梗死住院六個月時死亡的老年患者來說，導致其死亡的一個風險因素就是抑郁癥。在精神科研究領域，一個難點就是老年抑郁癥的治療，為患者實施積極有效的治療，其緩解其臨床癥狀、改善預后的重要舉措，那么這就需要結合老年抑郁障礙的實際特點，通過心理藥物并用的治療方法為患者開展治療，當前最為常用的治療方法依然是藥物治療。

抑郁癥是一種心理障礙疾病，其主要的臨床特征為持續(xù)性心境低落，老年人為多發(fā)群體，且女性多于男性，隨著病情的進展，患者會從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至會出現(xiàn)悲觀厭世以及自殺傾向或者行為，部分患者會出現(xiàn)嚴重焦慮和運動新激越，嚴重者甚至會出現(xiàn)精神病性癥狀，如妄想、幻覺等。該病病情反復，患者病情發(fā)作后通?？梢跃徑?，但是也存在殘留癥狀或者轉為慢性等情況[5]。給患者的正常生活造成嚴重的影響，同時該病會導致患者出現(xiàn)失眠早睡、食欲不振等情況，也會對患者的心臟自主神經(jīng)產(chǎn)生不良影響，例如患者出現(xiàn)心率變異性降低、冠狀動脈痙攣以及血壓上升等，增加血栓的發(fā)病風險[6]。

老年抑郁癥患者通常存在基礎疾病，身體功能差，用藥后極易發(fā)生不良反應，因此在藥物的選擇上具有極高的要求。本文對度洛西汀和舍曲林聯(lián)合治療老年抑郁癥患者的臨床效果進行探究，結果顯示對照組治療總有有效率為78.95%，觀察組為94.74%，組間治療效果差異顯著（P＜0.05）。與對照組相比較，觀察組治療1、3、5周的HAMD評分明顯較低，組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組和對照組的不良反應發(fā)生率分別為5.26%、21.05%，組間差異顯著（P＜0.05）。結果說明與單一舍曲林治療先比，度洛西汀、舍曲林聯(lián)合治療老年抑郁癥的臨床效果更顯著。這是因為舍曲林能夠有效增加腦內(nèi)突觸間隙5-羥色胺（5-HT）的濃度，從而實現(xiàn)治療抑郁癥的目的，在改善煩躁、沮喪等抑郁癥狀方面具有良好的效果，能夠減輕患者的焦慮，藥物治療安全性高[7]。而度洛西屬于高度特異性雙重抑制藥，不僅能夠平衡5-HT，還能夠抑制去甲腎上腺素（NE）再攝取，有效提高腦內(nèi)NE和5-HT水平，而且該藥物能夠阻斷疼痛信號的傳導，從而有效的緩解神經(jīng)病理性疼痛。將以上兩種藥物聯(lián)合應用，能夠有效發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療老年抑郁癥的效果，同時還能夠降低不良反應的發(fā)生風險，有效的提高了治療的安全性。

近年來在為抑郁障礙患者開展治療過程中，最為常用的治療藥物是5-HT再攝取抑制劑，其常見藥物有：氟伏沙明、西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等[8-15]，其藥物主要是通過促進中樞抗膽堿能活性強化來對5-HT回收及去甲腎上腺素產(chǎn)生抑制作用，使得海馬區(qū)域5-HT1A數(shù)量進一步增加，與三環(huán)類抗抑郁藥物相比，選擇性5-HT再攝取抑制劑的不良反應發(fā)生率更小，應用于臨床治療當中時，患者的耐受性強，治療依從性更高，這使得其逐漸成為一線的抗抑郁藥物，尤其是在老年抑郁癥患者當中具有良好的適用性。該類藥物的主要不良反應輕微，尤其是在心臟方面的不良反應輕微，老年人耐受力更高。其主要不良反應集中為便秘、腹瀉、胃部不適、惡心等，可能出現(xiàn)睡眠障礙、震顫、頭痛、體質(zhì)量改變、出汗、口干等癥狀。舍曲林就是一種強效的選擇性5-HT再攝取抑制劑，鹽酸舍曲林是去主要成分，通過口服的方式給藥，吸收性強，服藥4～7 d之后就可以達到一個穩(wěn)態(tài)的血藥濃度，該種藥物還有一個典型的優(yōu)點就是與其他藥物發(fā)生相互作用的概率小。需要主要的是肝臟是舍曲林的主要代謝途徑，所以說，在用藥過程中，應注意對于存在肝臟疾病的老年患者應適當減少劑量。度洛西丁是一種高效的5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑，在口服之后能夠被患者完全吸收，并且6 h之后血漿濃度能夠達到最大值，通常患者在服藥3 d之后能夠維持穩(wěn)態(tài)，為老年人應用度洛西汀開展治療，不僅療效顯著，而且安全性與治療依從性都很高，在度洛西汀進入到人體當中之后，其突觸間隙5-羥色胺水平能夠明顯提升，對于去甲腎上腺素水平的提升也具有促進作用，使得患者的焦慮、抑郁癥狀得到有效緩解，從而起到治療效果，對于老年抑郁癥患者來說，通常除了抑郁癥狀之外，還存在不同程度的焦慮癥狀，在應用度洛西汀之后，不僅能夠改善其抑郁癥狀，還有利于改善其焦慮癥狀，這能夠在一定程度上提升整體的臨床療效。將舍曲林與度洛西汀聯(lián)合起來應用于老年抑郁癥的治療中，兩種藥物療效疊加，效果更顯著。

綜上所述，老年抑郁癥患者采用度洛西汀、舍曲林聯(lián)合治療具有優(yōu)越的臨床效果，能夠有效的減輕患者的抑郁癥狀，且治療安全性高。