王龍龍

（亳州市中醫(yī)院，安徽 亳州 236800）

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變簡(jiǎn)稱中漿病，是由于視網(wǎng)膜色素上皮（retinal pigment eqithelium，RPE）層功能受損，進(jìn)而形成以黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮局限性漿液性脫離為特征的眼底疾病[1]。本病是一種病因不明的自限性疾病，好發(fā)于青壯年男性，病程較長(zhǎng)，可復(fù)發(fā)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為視力下降、視野中央暗影或視物變形等；部分久 治不愈及反復(fù)發(fā)作的患者可出現(xiàn)黃斑區(qū)遺留滲出、黃斑區(qū)網(wǎng)膜萎縮等后遺癥，不同程度的視功能損傷。本病目前尚無(wú)特殊藥物治療，研究表明[2]，本病若遷延不愈或不經(jīng)治療等待其自愈，黃斑區(qū)網(wǎng)膜長(zhǎng)期處于漿液性脫離狀態(tài)，視網(wǎng)膜的生理結(jié)構(gòu)很難恢復(fù)至正常狀態(tài)，且病程越長(zhǎng)，愈后越差，視功能恢復(fù)越不理想，嚴(yán)重者可引起脈絡(luò)膜出現(xiàn)新生血管，導(dǎo)致視力永久性的損害。本研究運(yùn)用中藥治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者35例（35眼），取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2016年9月至2018年12月期間經(jīng)西醫(yī)診斷符合中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的門診患者70例（70眼），按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組35例（35眼），其中男性22例，女性13例；對(duì)照組35例（35眼），其中男性24例，女性11例。

1.2 倫理和知情同意：①倫理同意書：本研究經(jīng)亳州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)討論，研究目的、方法、方案、內(nèi)容均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本要求，全體委員一致同意該研究的開展。②知情同意書：術(shù)前充分告知該研究的概況、目的、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)方法、受試者的受益和風(fēng)險(xiǎn)。患者簽署知情同意書。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《眼科學(xué)》[1]，患者有自覺視力下降、視野中央暗影感或視物變形等癥狀，眼底檢查可見中心凹反光消失，黃斑區(qū)可觀察到弧形反光，并可見圓形或橢圓形漿液性離區(qū)，光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）檢查可見不同程度的漿液性視網(wǎng)膜脫離。②中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)眼科學(xué)》[3]，中醫(yī)診斷為視瞻有色病，眼珠外觀與常人無(wú)異，僅有視物昏朦不清，視力不同程度下降，自覺視野中央有陰影遮擋，或視物變形。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。熱首次就診且為初次發(fā)病的患者。③年齡在18～50歲。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有虹膜炎、青光眼、黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼部疾病者。②有眼外傷或眼科手術(shù)史者。③曾患本病，痊愈后又復(fù)發(fā)者。④不尊醫(yī)囑治療以及正在使用其他方案治療本病者。⑤妊娠期婦女或處于哺乳期的女性患者。

1.6 治療方法：觀察組予以中藥中漿復(fù)明湯為基礎(chǔ)方加減治療，方藥由柴胡6 g、白芍15 g、枳實(shí)9 g、生甘草6 g、法半夏6 g、陳皮12 g、茯苓15 g、白術(shù)9 g、桂枝9 g、黃芪15 g、車前子9 g、葶藶子9 g、香附12 g組成；舌苔厚膩、納差者加蒼術(shù)12 g、厚樸12 g，體胖眩暈者加石菖蒲12 g，舌紅苔稍黃、夜寐欠佳者去桂枝加丹皮12 g、梔子12 g、當(dāng)歸12 g、酸棗仁15 g。水煎服，每日1劑，早晚飯后各服用1次。服藥期間禁止抽煙、飲酒及熬夜等不良嗜好及習(xí)慣，保持心情舒暢。

對(duì)照組予口服復(fù)合維生素B片治療，2片/次，每日3次，并囑患者治療期間保持心情舒暢，禁止抽煙、飲酒及熬夜等不良嗜好及習(xí)慣。

1.7 觀察方法：?jiǎn)窝郯l(fā)病者觀察患眼，雙眼發(fā)病者僅觀察右眼。觀察組及對(duì)照組患者均每周復(fù)查1次，共觀察4周；每次復(fù)查時(shí)檢查兩組患者視力、眼底照相及OCT檢查，觀察兩組患者視力恢復(fù)情況及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜漿液性脫離恢復(fù)情況。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：視力明顯提高，癥狀明顯改善，視野中央暗影或視物變形消失；OCT檢查黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜脫離完全消退；②好轉(zhuǎn)：視力有所提高，癥狀較前有所改善，視野中央暗影感或視物變形感癥狀減輕；OCT檢查黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜脫離面積減小；③無(wú)效：視力無(wú)明顯提高，癥狀無(wú)明顯改善，視野中心暗影感及視物變形感無(wú)明顯變化，OCT檢查黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜脫離面積未減小或增大。

2 結(jié)果

見表1和表2。

表1 兩組基線資料比較

表2 兩組患者有效情況比較

選取部分觀察組患者治療前、后的眼底檢查圖像對(duì)比展示如下?；颊吣行裕?4歲，工人，治療前后對(duì)比如下（圖1）?；颊吲?，37歲，職工，治療前后對(duì)比如下（圖2）。

圖1 患者王繼鋒治療前及治療2周后眼底檢查對(duì)比圖

圖2 患者白東勤治療前及痊愈后眼底檢查對(duì)比圖

3 討論

本病是引起中青年人視力下降的常見原因之一，病因不明，有一定的自愈傾向，較易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，情志因素刺激可致肝氣不舒而發(fā)生眼病，保持情志舒暢是防止眼病發(fā)生的重要措施[3]；隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，青、中年人工作繁忙，壓力較大，精神緊張，有研究表明[5-6]，精神因素是本病患病和復(fù)發(fā)的重要誘因；此外，經(jīng)常熬夜、睡眠不足、過(guò)度勞累、吸煙飲酒等因素亦可誘發(fā)本病[6-7]。目前認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性改變，引起后極部視網(wǎng)膜色素上皮層漿液性脫離，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜色素上皮層屏障功能損壞，致使視網(wǎng)膜色素上皮層出現(xiàn)滲漏和后極部視網(wǎng)膜漿液性脫離；其漿液呈透明或混濁狀，部分中漿病患者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜下細(xì)小的沉積物；一般初次發(fā)病者其預(yù)后較好，若反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，則可引起一定程度的永久性視力下降或視覺出現(xiàn)異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的方法有滲漏點(diǎn)激光光凝、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼肮鈩?dòng)力療法等[6-8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)本病的治療手段頗多，但是存在視網(wǎng)膜損傷、費(fèi)用昂貴及治療療程較長(zhǎng)等弊端。而中醫(yī)藥治療本病具有無(wú)創(chuàng)傷、低費(fèi)用、療效好的優(yōu)勢(shì)，相對(duì)于西藥治療及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法治療本病，患者更易于接受中醫(yī)藥的治療。

本病屬中醫(yī)“內(nèi)障眼病”范疇，外眼無(wú)異常，唯視物不清，中心有灰暗陰影，故名曰視瞻有色。徐峰等[9]以五輪學(xué)說(shuō)為依據(jù)，認(rèn)為本病的基本病機(jī)多為肝、腎、脾不足；高路[10]等認(rèn)為本病歸屬于“瞳神之疾”，病在肝、腎；徐蘊(yùn)[11]及許慧蕾等[12]均認(rèn)為水濕上泛、氣血瘀滯為本病的基本病機(jī)；陳丹[13]、孫曉艷[14]及張敏等[15]均認(rèn)為本病均當(dāng)責(zé)之脾臟，其基本病機(jī)為脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)生。我們認(rèn)為，肝開竅于目，目為肝之外候；肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水濕上犯目竅，導(dǎo)致本病發(fā)生，因此本研究從肝脾二臟論治，以疏肝健脾，利水滲濕之法辨證論治。中漿復(fù)明湯中柴胡、白芍、枳實(shí)、生甘草為疏肝理脾之基礎(chǔ)方藥，有透邪解郁、疏肝理脾之功效，配伍香附增強(qiáng)本方疏肝解郁之功效；半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)健脾滲濕；桂枝溫扶脾陽(yáng)以助運(yùn)水，黃芪補(bǔ)脾益氣、利水消腫；車前子、葶藶子利水滲濕，導(dǎo)濕邪從小便而出，增強(qiáng)本方利水滲濕之功效；全方共奏疏肝健脾，利水滲濕之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪[16]對(duì)血腦屏障滲透性增加病變有改善作用，對(duì)神經(jīng)損傷也有一定的保護(hù)作用；白芍[17]有抗炎、抗自由基、擴(kuò)張血管、改善血液流變性等作用；桂枝[18]有促進(jìn)血液循環(huán)、影響炎性介質(zhì)生成及抗氧化等作用。

近年來(lái)不斷有醫(yī)家探討治療本病有效的方藥，雖有一定療效，但服藥周期較長(zhǎng)，且尚無(wú)特效方法。本研究運(yùn)用中漿復(fù)明湯治療本病35例，痊愈28例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，有效率94.29%；對(duì)照組治療中漿患者35例，痊愈2例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效24例，有效率31.43%；兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)以上數(shù)據(jù)顯示，中藥治療對(duì)縮短本病病程，恢復(fù)患者視力有較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。