繆克己，王健

（蒼南縣人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 溫州 325800）

0 引言

實(shí)習(xí)生將學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用在臨床實(shí)踐工作中，將其稱為教學(xué)查房，屬于學(xué)習(xí)新知識(shí)的主要方法。近年來我國(guó)醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招情況明顯，因醫(yī)患關(guān)系較緊張，實(shí)習(xí)生參加臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，教學(xué)查房在醫(yī)療教學(xué)中應(yīng)用較廣，但學(xué)生對(duì)理論知識(shí)掌握度不佳，其自主思維和動(dòng)手能力均較差，導(dǎo)致臨床教學(xué)質(zhì)量明顯下降[1]。以往采取常規(guī)知識(shí)講授的方法進(jìn)行臨床教學(xué)，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求不能全部滿足。病案式教學(xué)方法CBL主要將臨床病例作為基礎(chǔ)，對(duì)病例進(jìn)行充分探討，將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣予以激發(fā)，將學(xué)生解決問題、分析問題的能力予以提升。PBL教學(xué)方法主要以問題為基本，在醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)中應(yīng)用較廣，且效果較優(yōu)[2]?，F(xiàn)在呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中實(shí)施PBL教學(xué)法聯(lián)合病案式教學(xué)法的價(jià)值作分析。

1 資料與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)。納入50名在我院實(shí)習(xí)的2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，依照計(jì)算機(jī)表法分組，各25名。參照組：女生15名，男生10名，年齡23-26歲，平均（24.32±1.02）歲；實(shí)驗(yàn)組：女生14名，男生11名，年齡22-26歲，平均（24.21±1.16）歲；利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以上涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)對(duì)比組間差異性不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法。由臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的老師將全部課程向?qū)W生進(jìn)行傳授。教學(xué)時(shí)間共為3周，每周2次課程。依照《內(nèi)科學(xué)》教材中呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)學(xué)生進(jìn)行肺炎、慢性肺源性心臟病、肺癌、胸腔積液、COPD以及肺結(jié)核等疾病知識(shí)宣教，選擇代表性病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行宣教。對(duì)參照組實(shí)施基礎(chǔ)教師帶教方法教學(xué)，根據(jù)臨床病例資料、診斷方法和解答問題情況向?qū)W生進(jìn)行教學(xué)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施PBL教學(xué)法聯(lián)合病案式教學(xué)法教學(xué)，授課流程包含：①課前準(zhǔn)備工作：提前3天將查房?jī)?nèi)容、具體病案信息以及相關(guān)問題等內(nèi)容告知學(xué)生，并經(jīng)上網(wǎng)檢索、查閱書籍等方式籌備相關(guān)資料。②課堂討論工作：讓學(xué)生對(duì)病史進(jìn)行匯報(bào)，將體格檢查內(nèi)容予以完善，查閱相關(guān)檢查資料，并制定對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷和治療方式。將針對(duì)問題的不同觀點(diǎn)進(jìn)行向闡述，由小組成員共同討論相關(guān)問題，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行辯論，讓帶教老師對(duì)其進(jìn)行正確引導(dǎo)[3]。③進(jìn)行總結(jié)：帶教老師可針對(duì)學(xué)生存在的疑難問題和共性問題進(jìn)行充分分析，根據(jù)病例具體情況，向?qū)W生介紹相關(guān)國(guó)內(nèi)外診療指南和有關(guān)研究進(jìn)展，并根據(jù)各學(xué)生的觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將不足之處予以指出，并制定修改計(jì)劃。

1.3 判定指標(biāo)。計(jì)算2組學(xué)生的各項(xiàng)教學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)分、各項(xiàng)能力評(píng)分以及教學(xué)方法滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)涉及的所有資料進(jìn)行綜合檢驗(yàn)，檢驗(yàn)軟件為SPSS 22.0，以（）此形式顯示計(jì)量資料，以（%）率此形式顯示計(jì)數(shù)資料，并對(duì)應(yīng)使用t和卡方計(jì)算，當(dāng)P＜0.05，證實(shí)資料間存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算2組學(xué)生的各項(xiàng)教學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)分。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)教學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)分相比于參照組較高，組間差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1 計(jì)算2組學(xué)生的各項(xiàng)教學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)分（）

表1 計(jì)算2組學(xué)生的各項(xiàng)教學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)分（）

組別 n 病例處置能力 專業(yè)基礎(chǔ)理論 基本操作技能實(shí)驗(yàn)組 25 24.45±1.45 45.21±2.41 18.11±1.58參照組 25 21.89±1.45 41.58±3.16 15.89±1.62 t - 6.2420 4.5670 4.9051 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 計(jì)算2組學(xué)生的各項(xiàng)能力評(píng)分。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)能力評(píng)分明顯高于參照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 計(jì)算2組學(xué)生的各項(xiàng)能力評(píng)分（）

表2 計(jì)算2組學(xué)生的各項(xiàng)能力評(píng)分（）

提高有效溝通和交流能力實(shí)驗(yàn)組 25 3.89±0.66 4.35±0.68 4.18±0.69 4.32±0.61 3.94±0.71參照組 25 3.15±0.75 2.75±0.57 3.14±0.74 2.86±0.65 2.27±0.68 t - 3.7035 9.0161 5.1394 8.1893 8.4934 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 提高專業(yè)理論知識(shí)理解和應(yīng)用提高學(xué)習(xí)自覺性和主動(dòng)性培養(yǎng)臨床邏輯思維能力培養(yǎng)查閱資料并獲取信息能力

2.3 計(jì)算2組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度明顯高于參照組，經(jīng)對(duì)比2組差異性明顯（P＜0.05），見表3。

表3 計(jì)算2組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度[n（%）]

3 討論

呼吸內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容十分繁雜，且具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，常規(guī)的LBL教學(xué)查房模式主要依照“行為主義學(xué)習(xí)理論”，將帶教老師作為教學(xué)的主要人員，并向?qū)W生進(jìn)行全面、細(xì)致的講解，將自身臨床經(jīng)驗(yàn)和所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)向?qū)W生進(jìn)行普及[4]。學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)時(shí)，將各基礎(chǔ)知識(shí)貫穿在整個(gè)教學(xué)內(nèi)容中，形成有效的知識(shí)體系?；A(chǔ)教學(xué)方法傳授知識(shí)效率較高，使學(xué)生掌握較多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但教學(xué)方式具有封閉、固定、機(jī)械的形式，將學(xué)生的主觀能動(dòng)性予以忽視，將學(xué)生的興趣予以削弱，對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐培養(yǎng)造成障礙[5]。病案式聯(lián)合PBL教學(xué)方式主要將“構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論”作為基礎(chǔ)，將學(xué)生作為主體，根據(jù)具體病理，將問題作為基礎(chǔ)進(jìn)行小組討論。學(xué)生需主動(dòng)、選擇性的學(xué)習(xí)知識(shí)，建立屬于自己的知識(shí)體系。其教學(xué)方法相對(duì)開放、變化和靈活，使患者的學(xué)習(xí)積極性予以提升，進(jìn)而使解決、分析問題的能力予以提高[6-7]。

綜上所述，呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中實(shí)施PBL教學(xué)法聯(lián)合病案式教學(xué)法，將臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)予以充分的普及，將呼吸內(nèi)科教學(xué)查房工作予以高效完成。