楊洋，何睿新

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川 成都 610000）

0 引言

二十一世紀是護理多元化發(fā)展的世紀，近年來隨著經(jīng)濟社會的全面發(fā)展，醫(yī)療護理水平的不斷提高，外科醫(yī)生對專科手術(shù)涉及種類的不斷創(chuàng)新、手術(shù)器械種類不斷增多，對手術(shù)配合人員的專業(yè)水平的要求也不斷提高；醫(yī)院手術(shù)室具有較強的專業(yè)操作性強、多學(xué)科手術(shù)操作、手術(shù)術(shù)式變化快、手術(shù)器械更新快、護士跟臺手術(shù)的流動性較大等諸多特殊性，造成對手術(shù)室新護士的培訓(xùn)不規(guī)范，新護士?？茦I(yè)務(wù)能力不強，醫(yī)生滿意度降低，新護士心理壓力過大，自我認可度降低，手術(shù)配合無法做到無縫鏈接，醫(yī)護關(guān)系緊張等諸多問題發(fā)生；如何培養(yǎng)新護士更快、更熟練的掌握手術(shù)室護理基本技能，適應(yīng)手術(shù)室工作環(huán)境，有更好的配合醫(yī)生完成手術(shù)，這一直是我科一直探索的問題[1]。從《手術(shù)室十大安全管理標本》考慮，新護士如果不能熟練的配合醫(yī)生完成手術(shù)，沒有較強的心理素質(zhì)和過硬的?？剖中g(shù)配合技能，將會對手術(shù)室護理安全管理產(chǎn)生嚴重影響，造成護理不良事件發(fā)生，對醫(yī)護患三方都會有不同程度的影響。以國家衛(wèi)生計生委《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2016]2 號）為指導(dǎo)，針對本科室2019年入職人員進行不同的培訓(xùn)模式的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年初入職的手術(shù)室新護士10名，年齡22-26歲，平均年齡（24.51±0.32）歲，所選護士均為大專畢業(yè)，已經(jīng)完成2年及以上三甲醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)，均獲得護士執(zhí)業(yè)證書，隨機選取5名新護士作為實驗組，給予特殊培訓(xùn)模式；其余5名新護士給予傳統(tǒng)方式學(xué)習(xí)，作為對照組，兩組護士年齡、學(xué)歷等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。對照組手術(shù)室新護士給予傳統(tǒng)帶教方式進行學(xué)習(xí)，實驗組手術(shù)室新護士給予特殊培訓(xùn)模式進行學(xué)習(xí)，特殊培訓(xùn)模式主要內(nèi)容如下：

1.2.1 建立健全師資力量：為我院手術(shù)室新護士安排一對一指定帶教老師，應(yīng)具有 5 年及以上的手術(shù)室護理工作經(jīng)驗，語言表達能力良好，獲得主管護師或護師資格證書的高年資帶教老師 5 名，按照醫(yī)院及科室制定的新護士規(guī)范化培訓(xùn)計劃執(zhí)行帶教工作，帶教學(xué)習(xí)時間規(guī)定為 6個月，每半年進行一次專科理論考試。每一個月在帶教老師的指導(dǎo)下完成一項基礎(chǔ)護理操作考試及一項手術(shù)室?？撇僮骺荚?，教學(xué)組長定期考核[2]。

1.2.2 手術(shù)室相關(guān)知識及專業(yè)理論知識培訓(xùn)：由帶教老師帶領(lǐng)新護士熟悉和了解手術(shù)室布局，為新護士講解手術(shù)室護理工作中的規(guī)章制度、崗位職責(zé)，對新護士進行中、小型手術(shù)的器械護士的相關(guān)知識培訓(xùn)，重點掌握常見手術(shù)的術(shù)前準備、切口位置、手術(shù)方式以及器械配備等，手術(shù)室常用藥物的相關(guān)知識，無菌觀念以及各類滅菌方法，術(shù)后院感的防控等[3]。

1.2.3 手術(shù)室專業(yè)技術(shù)實踐技能培訓(xùn)：由帶教老師指導(dǎo)新護士進行手術(shù)室基礎(chǔ)無菌技術(shù)操作，掌握手術(shù)室基礎(chǔ)儀器設(shè)備的安全操作與維護保養(yǎng)，給予術(shù)前、術(shù)后與患者的溝通技巧等培訓(xùn)，帶教老師對新護士的技能操作情況隨時進行測評。同時由科室護士長帶頭，與臨床各外科醫(yī)生及手術(shù)室護理?？平M長共同協(xié)商制定，現(xiàn)目前科室所完成的手術(shù)配合量、物資準備情況、醫(yī)生的滿意度等，制定一套針對于目前各專科手術(shù)配合的詳細手術(shù)配合指引[4]，具體內(nèi)容包含見表1。

表1 A醫(yī)生腹腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)配合指引

表格所涉及內(nèi)容為該?？剖中g(shù)主刀醫(yī)生的特定配合詳細步驟（例如：胃腸外科A醫(yī)生腹腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)配合指引），每名特殊培訓(xùn)模式的新護士在每臺手術(shù)開始前，需詳細按照所制定的手術(shù)配合指引，提前了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣、手術(shù)所需用物，知曉手術(shù)配合過程中的相關(guān)注意事項，若在手術(shù)配合過程中，發(fā)現(xiàn)指引所寫內(nèi)容不夠完善，應(yīng)在手術(shù)完成后，及時進行該指引的更改，同時交?？平M長審核。

1.2.4 帶教過程中的人文關(guān)懷：新入職的護士，從原來的工作環(huán)境轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在手術(shù)室工作環(huán)境中，由于手術(shù)室的?？乒ぷ餍暂^強，涉及?？浦R廣，對應(yīng)變能力和工作質(zhì)量都有較高的要求；很多新護士在一開始都會有難以適應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生抵觸的心理，帶教老師應(yīng)不定期的關(guān)心新護士心理情況；對目前工作的適應(yīng)情況；程序的了解程度；必要時可根據(jù)個人學(xué)習(xí)情況針對性的進行理論、技術(shù)配合同時情緒疏導(dǎo)[5]。

1.2.5 由帶教老師定期總結(jié)：分析手術(shù)室新護士每個月的學(xué)習(xí)掌握情況，在隨時測評中發(fā)現(xiàn)的新護士掌握薄弱的環(huán)節(jié)如：特殊手術(shù)體位、特殊儀器的應(yīng)用以及急救手術(shù)等，著重檢查新護士的理論知識掌握情況，手術(shù)配合情況，并針對性進行薄弱環(huán)節(jié)培訓(xùn)，對培訓(xùn)后實踐技能操作進行考評，提高新護士工作質(zhì)量和效率。對6 個月的培訓(xùn)完成后，由帶教老師和手術(shù)室護士長負責(zé)對新護士進行基礎(chǔ)知識和實踐技能操作的考核，考核合格的新護士進行下一階段學(xué)習(xí)，帶教老師在發(fā)現(xiàn)新護士工作中的問題和困難時給予有效指導(dǎo)，并進行測評。

1.2.6 提倡自我總結(jié)與自我反饋：新護士在最初的工作中，對工作環(huán)境、工作制度和流程沒有完全認識和理解時，就容易造成護理差錯事故的發(fā)生。只有正確認識錯誤的發(fā)生條件，認識自我工作中存在的不足及自我業(yè)務(wù)能力的提高，樹立健康正確的不良事件上報理念，才可以有效的減少錯誤的發(fā)生率。我科對不良事件上報制度，采取科內(nèi)獎勵制度，獎勵的本身不在于杜絕不良事件的發(fā)生，而在于糾正員工傳統(tǒng)思想，發(fā)現(xiàn)問題，及時的反饋問題，集思廣益的找到問題的解決方案。原因分析，或在反饋問題的過程中，提醒其他同事注意避免同類問題的再次發(fā)生，在護理工作或在手術(shù)配合中，更加的做到細中有細[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。對本文所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

10名手術(shù)室新護士經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后，實驗組手術(shù)室新護士帶教學(xué)習(xí)時間縮短，且?guī)Ы汤蠋煗M意度和手術(shù)室急救能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

研究顯示，手術(shù)室新護士給予傳統(tǒng)方式培訓(xùn)學(xué)習(xí)，存在很多弊端，我國教育方式常以經(jīng)驗教育為主，大部分醫(yī)院為師徒式的帶教方式，且?guī)Ы汤蠋煵还潭?，?nèi)容較散亂、隨機，沒有系統(tǒng)性。培訓(xùn)內(nèi)容只注重手術(shù)配合度，忽視了理論基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，手術(shù)室新護士學(xué)到的知識不系統(tǒng)、不規(guī)范、不利于手術(shù)室護理人員的合理使用，對手術(shù)室護理質(zhì)量安全也帶來諸多隱患；手術(shù)室新護士的特殊培訓(xùn)將基礎(chǔ)知識和技能操作整合得更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，加之帶教老師給予隨時測評，隨時關(guān)心新護士對環(huán)境、對手術(shù)配合的適應(yīng)情況，必要時也可以做到因人施教。將護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)進行加強訓(xùn)練，調(diào)動了護理工作人員的積極性和參與性使新護士工作質(zhì)量有所提高。本文就我院手術(shù)室10名新護士作為研究對象，分別給予特殊培訓(xùn)模式學(xué)習(xí)和傳統(tǒng)方式學(xué)習(xí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)特殊培訓(xùn)模式下手術(shù)室新護士帶教學(xué)習(xí)時間縮短，且?guī)Ы汤蠋煗M意度和手術(shù)室急救能力、醫(yī)生滿意度、自我認可度均高于對照組。而隨著常規(guī)手術(shù)量的增加和手術(shù)室危重患者的搶救工作日益繁重提高手術(shù)室護理工作的質(zhì)量和效率刻不容緩[7]。

表2 手術(shù)室新護士培訓(xùn)考核

總之，特殊培訓(xùn)模式可以明顯縮短手術(shù)室新護士的學(xué)習(xí)時間，提高手術(shù)室急救能力，增加帶教老師滿意度。