李瓊

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

0 引言

腦梗死（簡(jiǎn)稱CI）是臨床高發(fā)病，發(fā)病率占腦卒中的69%，病因是腦部供血異常，形成血栓。偏癱失語(yǔ)是其常見(jiàn)癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活，且會(huì)導(dǎo)致其負(fù)面心理，降低幸福感[1]。有學(xué)者報(bào)道：早期護(hù)理能夠最大程度上恢復(fù)其語(yǔ)言功能與運(yùn)動(dòng)功能。為此，本研究主體為90例CIHA患者，旨在探究早期康復(fù)護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。主體為2017年1月至2019年12月間來(lái)院治療的90例CIHA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為CI，且伴有偏癱失語(yǔ)癥狀；無(wú)其他器質(zhì)性疾??；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：存在精神異常；伴有惡性腫瘤；無(wú)法自主參與研究。隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，均45例。其中，觀察組男25例，女20例；年齡38-68歲，平均（40.25±0.42）歲；病程7-49 d，平均（20.51±50.42）d。對(duì)照組男24例，女21例；年齡36-66歲，平均（40.18±0.34）歲；病程8-46 d，平均（20.42±50.34）d。差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)和注意事項(xiàng)告知等，觀察組行早期康復(fù)護(hù)理：

1.2.1 心理疏導(dǎo)：心理護(hù)理貫穿于整個(gè)康復(fù)始終?；颊呷朐汉螅瑧?yīng)詢問(wèn)其病情程度，并了解其護(hù)理需求，協(xié)助其完成相關(guān)檢查，獲取其信任。觀察患者的心理狀態(tài)，若有焦慮或抑郁情緒應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)。患者多伴有語(yǔ)言障礙，需通過(guò)書寫或肢體動(dòng)作等方式與其溝通，增強(qiáng)其康復(fù)信心。引用成功病例，使患者看到自己疾病治療前景，講解護(hù)理配合要點(diǎn)，使其能夠主動(dòng)配合康復(fù)治療。加強(qiáng)對(duì)家屬的訓(xùn)練知識(shí)指導(dǎo)、方法指導(dǎo)，使他們充滿信心，鼓勵(lì)、督促患者主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，掌握訓(xùn)練要領(lǐng)。

1.2.2 功能訓(xùn)練：病人入院立即進(jìn)行早期干預(yù)，如良肢位擺放、床上康復(fù)活動(dòng)技巧（關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、抬腿、床上移動(dòng)技巧）。不影響病情的情況下，開(kāi)始坐位平衡訓(xùn)練，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行全身按摩，以改善血液循環(huán)。當(dāng)偏癱肢體肌力達(dá)到三級(jí)后，可指導(dǎo)其進(jìn)行站立訓(xùn)練，而后過(guò)渡到行走訓(xùn)練。可協(xié)助患者站于床邊，保持平衡，再嘗試行走，提高下肢功能。訓(xùn)練期間需堅(jiān)持循序漸進(jìn)的康復(fù)原則，根據(jù)患者體質(zhì)確定訓(xùn)練時(shí)間與強(qiáng)度，并合理調(diào)整訓(xùn)練方案。耐心指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練，講解訓(xùn)練的積極作用，督促其嚴(yán)格遵醫(yī)囑訓(xùn)練。

1.2.3 飲食干預(yù)：疾病早期根據(jù)患者吞咽功能評(píng)估選擇適宜的食物性狀，一般以糊狀食物為宜。堅(jiān)持易消化飲食，確保營(yíng)養(yǎng)均衡?；颊咔逍?、合作，不疲勞，采取坐位，輕微屈曲或向健側(cè)傾斜30度，頭部前屈；如患者不能坐起，予抬高床頭60度為宜，以避免反流，防止誤吸。指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，每日定時(shí)清潔口腔，預(yù)防感染。

1.2.4 語(yǔ)言訓(xùn)練：目的是促進(jìn)交流能力的獲得或再獲得。包括聽(tīng)覺(jué)的活用，促進(jìn)言語(yǔ)的理解和口語(yǔ)表達(dá)，恢復(fù)和改善構(gòu)音功能，提高語(yǔ)言清晰度等言語(yǔ)治療。以患者的失語(yǔ)程度和類型為基礎(chǔ)，制定語(yǔ)言康復(fù)方案，從發(fā)音→單字咬字→語(yǔ)言糾正→讀字，反復(fù)進(jìn)行，指導(dǎo)其深呼吸、嚼口香糖、張口等，利用腔呼吸方式發(fā)聲，訓(xùn)練軟腭。囑患者用舌尖添嘴唇或旋轉(zhuǎn)舌頭，并定時(shí)進(jìn)行牙齒咬合訓(xùn)練，進(jìn)行發(fā)音練習(xí)?？煽趯?duì)口演示發(fā)音方法，鼓勵(lì)其表達(dá)主觀想法，多與其進(jìn)行語(yǔ)言交流。為了補(bǔ)償功能受限，有時(shí)需要裝配輔助具，當(dāng)重度言語(yǔ)障礙很難達(dá)到正常交流水平時(shí)，應(yīng)使用替代交流方式如手勢(shì)，交流板等。

1.3 觀察指標(biāo)。利用Fugl-Meyer評(píng)分（簡(jiǎn)稱FMA）評(píng)估運(yùn)功功能，包括上肢功能（33個(gè)項(xiàng)目，總分66分）和下肢功能（17個(gè)項(xiàng)目，總分34分），均采用0-2分評(píng)分法，共100分，分?jǐn)?shù)與運(yùn)功功能呈正比。利用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（簡(jiǎn)稱SF-36）測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能（PF，10-30分）、軀體疼痛（簡(jiǎn)稱BP，分值：2-12分）、生理職能（簡(jiǎn)稱RP，分值：4-8分）、精力（VT，4-24分）、精神健康（MH，5-30分）、社會(huì)功能（SF，2-10分）、情感職能（RE，3-6分）、總體健康（GH，5-25分）等維度，共35-145分，分?jǐn)?shù)與質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，可行走，各項(xiàng)功能恢復(fù)71%-90%；有效：癥狀明顯改善，可行走，各項(xiàng)功能恢復(fù)45%-70%；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，不能行走，各項(xiàng)功能恢復(fù)0%-44%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，分?jǐn)?shù)表達(dá)是（），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，幾率表達(dá)是（%），經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比康復(fù)療效。觀察組的康復(fù)療效為97.78%，對(duì)照組為86.67%（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比康復(fù)療效[n（%）]

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分。觀察組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

維度 觀察組（n=45） 對(duì)照組（n=45） t P PF 18.34±3.41 13.25±3.57 10.245 0.000 BP 8.43±1.52 5.49±1.33 13.572 0.000 RP 5.76±1.55 5.01±1.18 4.124 0.031 VT 15.37±5.24 13.27±5.16 5.102 0.000 MH 19.56±3.37 10.43±3.85 18.345 0.000 SF 6.11±1.08 5.43±1.17 5.014 0.000 RE 4.75±0.43 4.17±0.46 4.678 0.033 GH 18.41±2.28 14.44±2.19 9.345 0.000

3 討論

CI高發(fā)于老年群體，起病急且進(jìn)展快，具有較高的致殘率與死亡率[3]。CIHA是CI的主要癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮等心理，不利于疾病康復(fù)。臨床認(rèn)為：在CI治療2周后可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，目的是恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言功能，使其具備自理能力[4]。因此，研究中采取早期康復(fù)護(hù)理，通過(guò)功能訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練等全方位改善患者病情，減少其后遺癥幾率，使其能夠主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而提高康復(fù)療效[5]。但需注意的是：早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)是患者高度信任護(hù)理人員，因此需要其具備較高的專業(yè)技能與責(zé)任感。結(jié)果中觀察組的康復(fù)療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理可取得較佳的康復(fù)療效。觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理可提高生活質(zhì)量。總之，該項(xiàng)護(hù)理對(duì)于CIHA的護(hù)理價(jià)值較高，可作為常規(guī)護(hù)理模式加以推廣。