馮嘉儀

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

0 引言

若患者患有COPD（慢性阻塞性肺疾病，chronic obstructive pulmonary diseases）合并Ⅱ型呼吸衰竭，多表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰和氣促、呼吸困難等狀況，較為嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅機(jī)體身心健康，降低生活質(zhì)量。而在傳統(tǒng)治療中，是以無創(chuàng)通氣為主導(dǎo)，能夠在抑制患者病死率、插管率的同時(shí)，起到救治效果，但因患者耐受性和依從性較低，難以和預(yù)期效果相吻合。在此過程中，可對(duì)患者施以有效的整體護(hù)理干預(yù)，不僅可增強(qiáng)疾病知曉度，還可在增強(qiáng)無創(chuàng)通氣耐受度的同時(shí)，促進(jìn)軀體功能恢復(fù)[1]。隨機(jī)抽取本院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共50例，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取本院2017年2月-2018年12月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共50例，均勻劃分為對(duì)照組（25例）和整體組（25例）。即對(duì)照組男13例，女12例；年齡48-82歲，年齡（61.62±0.27）歲，平均病程（8.23±1.47）年。整體組男14例，女11例；年齡49-81歲，年齡（62.72±0.37）歲，平均病程（8.87±1.10）年。數(shù)據(jù)間比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)癥治療：借助邁瑞E5無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，對(duì)患者實(shí)行霧化吸入治療，霧化藥物為普米克令舒和可必特，個(gè)別情況下可選用沙丁胺醇；靜脈注射治療期間，可使用沐舒坦、生理鹽水混合靜脈注射；依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果合理使用阿莫西林克拉維酸鉀、舒普深、萬古霉素等藥物，若為真菌則可使用靜滴氟康唑氯化鈉、口服伏立康唑；口服給藥中也可使用復(fù)方鉀氧那明膠囊，若表現(xiàn)為急性發(fā)作期則可改用甲強(qiáng)龍（40/80）、氨茶堿，并結(jié)合奧美拉唑類護(hù)胃藥使用

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組為傳統(tǒng)護(hù)理，即遵醫(yī)囑給藥、飲食指導(dǎo)和生活指導(dǎo)；整體組為整體護(hù)理，具體為：

心理護(hù)理。依據(jù)患者文化程度和理解能力，做好疾病健康教育工作，使之能夠在正視自身疾病、病情進(jìn)展的同時(shí)，明確無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的優(yōu)勢(shì)；若患者表現(xiàn)為二氧化碳潴留，則會(huì)出現(xiàn)胸悶、恐懼和煩躁等情緒，應(yīng)向患者說明該癥狀是疾病常見現(xiàn)象，輔之情緒疏導(dǎo)和眼神交流的層面，提高患者配合度和信任度[2]。

生命體征監(jiān)測(cè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，應(yīng)全方位監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，如血氧飽和度、心率和血壓、體溫等，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即施以對(duì)癥處理；若患者表現(xiàn)為意識(shí)模糊，更應(yīng)做好體征測(cè)定，預(yù)防臟器衰竭；精準(zhǔn)把控各搶救設(shè)設(shè)施和搶救藥品存放位置、使用流程，以便能夠可及時(shí)對(duì)患者予以搶救。

呼吸道護(hù)理。要求患者改為半坐臥位，但應(yīng)以機(jī)體舒適度為準(zhǔn)，預(yù)防呼吸阻塞，必要時(shí)可施行氣道濕化操作加快痰液排出，杜絕氣道感染；立即清理口腔、鼻部等部位分泌物，鼓勵(lì)患者合理排痰，若表現(xiàn)為排痰困難則應(yīng)聯(lián)合霧化吸入，并結(jié)合機(jī)械輔助排痰、手法拍背，指導(dǎo)患者腹式呼吸及有效咳嗽咳痰等方式促進(jìn)痰液排出，時(shí)刻保證機(jī)體呼吸道暢通[3]。

飲食護(hù)理。由于患病周期較長，使患者面臨營養(yǎng)不良和體質(zhì)差等狀況，于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，應(yīng)倡導(dǎo)營養(yǎng)支持療法，即在增強(qiáng)營養(yǎng)攝取的同時(shí)，多食易消化、高熱量和高維生素、高蛋白類食物，若仍未改善的患者可施行鼻飼能全力等腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)操作。

并發(fā)癥預(yù)防。為杜絕交叉感染的問題，吸痰設(shè)備及無創(chuàng)呼吸機(jī)管道遵循專人專用和一次性原則，由管床護(hù)士按時(shí)更換吸痰設(shè)備及連接管、呼吸機(jī)管路，及時(shí)傾倒呼吸機(jī)冷凝水且在吸痰完成時(shí)將一次性物品置入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)；若患者表現(xiàn)為誤咽、腹痛和腹脹等狀況，應(yīng)在要求患者規(guī)范吞咽、對(duì)話動(dòng)作的同時(shí)，取半臥位預(yù)防吸入性肺炎；若患者表現(xiàn)為腹脹，則應(yīng)施行藥物干預(yù)、胃腸減壓和按摩等救治，禁食豆制品和牛奶；若表現(xiàn)為局部組織損傷，則應(yīng)涂抹紅霉素，時(shí)刻保證該部位清潔干燥[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比患者總有效率、血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率。即總有效率涉及無效、有效、顯效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%；血?dú)庵笜?biāo)涉及SpO2、PaO2、PaCO2、PH；并發(fā)癥涉及胃部脹氣、分泌物潴留、壓瘡[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以（）表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者總有效率。對(duì)照組總有效率小于整體組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比患者總有效率[n（%）]

2.2 對(duì)比患者血?dú)庵笜?biāo)。整體組血?dú)庵笜?biāo)較優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比患者血?dú)庵笜?biāo)（）

表2 對(duì)比患者血?dú)庵笜?biāo)（）

組別 n SpO2 PaO2 PaCO2 PH對(duì)照組 25 0.97±0.06 91.4±1.81 43.7±2.59 7.26±0.12整體組 25 0.88±0.01 96.3±1.36 39.3±1.76 7.60±0.13 t - 7.3979 10.8215 7.0255 9.6089 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比患者并發(fā)癥總發(fā)生率。對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率大于整體組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比患者并發(fā)癥總發(fā)生率[n（%）]

3 討論

對(duì)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是該病最為常見的救治模式，能夠在糾正機(jī)體CO2潴留的同時(shí)，保持患者呼吸道暢通，挽救機(jī)體生命安全。但在此過程中，由于患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的錯(cuò)誤認(rèn)知，出現(xiàn)恐慌感、配合度差和依從度差的問題，繼而降低治療效果。為杜絕此類問題，則應(yīng)在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)措施，能夠在減輕機(jī)體負(fù)面情緒的同時(shí)，做好軀體狀況、病情進(jìn)展的把控，輔之營養(yǎng)補(bǔ)充，加快機(jī)體康復(fù)，預(yù)防呼吸機(jī)并發(fā)癥[6]。本課題可知，對(duì)照組總有效率小于整體組，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率大于整體組為，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。整體組血?dú)庵笜?biāo)較優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。

總之，針對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合整體護(hù)理措施，能夠在增強(qiáng)治療療效的同時(shí)，改善血?dú)庵笜?biāo)，降低或預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)引起重視。