李賢，吳艷坤

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院 燒傷科，河南 駐馬店 463000）

0 引言

VSD能夠讓創(chuàng)面處于負壓的狀態(tài)，有效吸除創(chuàng)面上的壞死組織與滲出物，同時沖洗創(chuàng)面，避免細菌的進一步侵入，有效預防感染，在此基礎上，VSD還能夠緩解創(chuàng)面組織的腫脹，控制病情加重，促進肉芽組織的生長[1]。本文探究了VSD用于深度燒傷創(chuàng)面患者的臨床護理，現(xiàn)將護理方法與效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。參與研究的104例深度燒傷創(chuàng)面患者全部符合深II度與III度燒傷的臨床診斷標準，燒傷面積占總體表面積的1%-30%[2]，III度燒傷的面積為總體表面積的1%-10%，入組時間為2018年6月至2019年6月，我院104例深度燒傷創(chuàng)面患者，劃分為兩組分別為對照組52例，觀察組52例。排除嚴重的吸入性損傷、重大器官基礎性疾病。隨機對患者進行分組：對照組，男29例、女23例；年齡21-58歲，平均（42.68±2.37）歲；燒傷原因：10例電燒傷、25例火焰燒傷、17例熱液燙傷。觀察組，男31例、女21例；年齡20-59歲，平均（43.16±1.87）歲；燒傷原因：9例電燒傷、24例火焰燒傷、19例熱液燙傷。兩組患者的臨床資料比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)治療與護理：清理焦痂、分泌物、滲出物等，保留皮下脂肪。清創(chuàng)后，用涂抹了凡士林油的紗布覆蓋，然后再覆蓋一層碘伏紗布，最外面再包扎一層后紗布，按時換藥，向患者交注意事項。VSD治療與綜合護理：治療前清理局部皮膚，在創(chuàng)面上覆蓋并固定泡沫輔料，再覆蓋一層透明的薄膜，引流管緊貼著創(chuàng)面皮膚包裹，保持完全的封閉[3]。連接負壓裝置，參數(shù)設置為-150 mmHg至-450mmHg。護理措施如下：①動態(tài)觀察患者的引流情況，包括顏色、量和性質，保持引流的通暢?？蛇m當將燒傷肢體抬高，促進靜脈的回流和 血液循環(huán)，緩解組織水腫。及時倒掉引流液，嚴格執(zhí)行無菌操作，如果引流液的量較多，而且顏色鮮紅，則要立刻停止VSD，第一時間告知醫(yī)生。②引流瓶放置在低于創(chuàng)面的位置，每天更換，以免引流液回流造成感染。③積極預防并發(fā)癥，動態(tài)監(jiān)測患者的肢溫度、感覺以及循環(huán)情況；按時評估患者的疼痛程度，并根據(jù)評估結果采用針對性的干預措施，必要時可按照醫(yī)囑指導患者服用止痛藥物。按時為患者更換體位，提高舒適度，預防壓瘡，同時要避免反復粘貼輔料而損傷創(chuàng)面周圍的皮膚。④加強患者的心理干預，深度燒傷創(chuàng)面患者普遍存在焦慮、悲觀、抑郁、消極等一系列負性情緒，護理人員在及時安撫、鼓勵的基礎上，還要告知患者VSD的優(yōu)勢和效果，提高患者的臨床配合程度與治療信心；針對患者的疑問和顧慮給予耐心、專業(yè)的解答，提倡家屬多陪伴患者，為其提供足夠的精神支持。

1.3 觀察評定標準[4]。①護理效果：比較兩組患者的各項臨床癥狀，包括創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面完全愈合時間、住院時間和住院費用；采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，評分越低說明疼痛越輕。將創(chuàng)面完全上皮化作為創(chuàng)面完全愈合的判定標準，創(chuàng)面愈合率的計算方法 （治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。②血清疼痛因子：5-羥色胺（5-HT）、腦內(nèi)神經(jīng)肽Y（NPY）、前列腺素E2（PGE2）。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理效果比較，如表1所示。

2.2 兩組患者的血清疼痛因子水平比較，如表2所示。

表2 兩組患者的血清疼痛因子水平比較（）

表2 兩組患者的血清疼痛因子水平比較（）

注：與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05。

組別 n 時間 5-HT（ng/L） NPY（μg/L） PGE2（pg/ mL）觀察組 52 護理前 230.17±21.54 249.76±24.38 245.37±23.62護理后 107.62±12.84①② 111.47±10.29①② 120.84±11.73①②對照組 52 護理前 228.76±23.25 250.63±25.15 243.58±25.79護理后 145.08±16.32① 155.28±15.46① 188.65±17.38①

3 討論

燒傷的程度可劃分為淺度和深度，大部分深II度燒傷的患者都同時合并局部深度燒傷，但創(chuàng)面仍然殘留著很少一部分的上皮組織細胞，如果患者的病情沒有得到有效的控制，很容易引起組織缺血、腫脹以及繼發(fā)性感染，創(chuàng)面上的上皮細胞進一步遭到破壞，發(fā)展為III度燒傷，這將完全喪失自行愈合的機會[5]。所以，對于深II度的燒傷，臨床處理應慎之又慎。VSD在深度燒傷創(chuàng)面患者中的治療效果早已被臨床所證實，但研究顯示[6]：VSD的治療效果與臨床護理密切相關。我院采用的是綜合護理干預，在現(xiàn)代護理理念的指導下，全體護理人員秉持著“以患者為本”的服務準則，立足于深度燒傷創(chuàng)面患者的臨床特點，同時圍繞VSD治療的具體情況，為患者提供個性化、人性化、針對性的護理服務，結果表明：觀察組的護理效果和各項疼痛因子水平的改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的護理效果比較（）

表1 兩組患者的護理效果比較（）

組別 n 創(chuàng)面愈合率（%） 創(chuàng)面完全愈合時間（d） VAS評分 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 52 81.47±8.85 18.57±1.94 2.64±0.32 22.75±2.16 30872.80±360.50對照組 52 68.24±6.39 26.34±2.57 5.81±0.46 31.82±2.94 41739.25±928.30 t - 9.6218 12.3527 10.8645 18.2974 20.4612 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，科學、全面的護理干預能夠提高VAS對深度燒傷創(chuàng)面患者的治療效果，具備推廣價值。