陳倩

（河北省唐山市眼科醫(yī)院，河北 唐山 063000）

0 引言

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)的實施，可以挽救糖尿病患者的視力功能，但是該手術(shù)在術(shù)后發(fā)生高眼壓的概率較大，發(fā)生率為5%-52%左右，如不能及時對上述問題進行處理，患者視力再次受到影響，可能造成手術(shù)的失敗，如情況嚴重可導(dǎo)致失明，因此需要對術(shù)后的并發(fā)癥進行及時的預(yù)防，保證手術(shù)治療的質(zhì)量。高眼壓死的對發(fā)生原因主要是術(shù)后眼內(nèi)填充、積血的殘留[1]，以及術(shù)后各項藥物的使用，造成術(shù)后持續(xù)性的高眼壓，引發(fā)視盤缺血、視神經(jīng)萎縮，而糖尿病患者因為自身血糖的異常，視網(wǎng)膜以及視神經(jīng)的耐受度受到損傷，疾病的發(fā)生率更高，因此需要在手術(shù)的過程中配合適宜的護理措施，提供圍術(shù)期護理配合，提升護理質(zhì)量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。借助隨機抽取方式自2018年5月至2019年5月本院增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中抽取130例，均實施玻璃體切割手術(shù)，后在拋硬幣法下對樣本數(shù)據(jù)中患者進行分組，對照組、實驗組/n=65，基礎(chǔ)資料如下：對照組納入實驗患者年齡26-82歲，男33例，女32例，平均（55.79±4.38）歲；實驗組納入實驗患者年齡24-82歲，男36例。女29例，平均（53.95±4.26）歲。分析患者一般資料，兩組無差異，P＞0.05。

1.2 方法?；颊咝g(shù)后需給予適宜的藥物對眼壓進行控制：如眼壓在22-30 mmHg之間可使用0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，2次/d；如眼壓在40-50 mmHg之間使用1%布林佐胺滴眼液，3次/d；如眼壓超過50 mmHg則聯(lián)合1%布林佐胺滴眼液與0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液，2次/d[2]。常規(guī)組在上述治療的基礎(chǔ)上配合日常護理，遵醫(yī)囑進行藥物使用，配合患者完成各項治療。實驗組增加優(yōu)質(zhì)護理，措施包括：①體位護理。如患者聯(lián)合使用安奈德注入，則需要在24 h時間內(nèi)使用半臥位是，防止藥物沉積至玻璃體中央位置以及黃斑區(qū)域；如聯(lián)合硅油以及惰性氣體注入患者，需在術(shù)后2-4 h使用半坐臥位，之后及時改為俯臥位或者面朝下的頭位，時間持續(xù)12-16 h以上，防止因為長時間俯臥造成的頭部、胸部以及腹部受到壓迫，出現(xiàn)強制性的疼痛；進行體位變換的過程中需要掌握合適的方法，因硅油或者惰性氣體比重高于水，如采用俯臥的體位，則需要h將眼睛進行后移，協(xié)助患者使用頭低坐位，俯臥位等姿勢，減少神經(jīng)受到壓迫，防止高眼壓的發(fā)生[3]。②護理中自主刀醫(yī)生處獲取患者更加全面的信息，包括麻醉方法、手術(shù)過程以及術(shù)后需要注意的事項，對于患者術(shù)中、術(shù)后的不適反應(yīng)進行全面的記錄，便于對術(shù)后眼痛、嘔吐以及高眼壓引發(fā)的上述癥狀進行辨別，可及早進行控制。護理人員在術(shù)后需加強巡邏，觀察患者的細微變化，做到每日進行眼壓的監(jiān)測，監(jiān)察室視力并分析角膜的反應(yīng)等，對高眼壓進行控制[4]。③對于藥物進行合理的使用，在發(fā)揮最佳藥效的同時，控制不良反應(yīng)。在給藥前需要進行嚴格的消毒操作，防止出現(xiàn)交叉感染，嚴格執(zhí)行用藥的種類、時間以及次數(shù)；充分掌握藥物的各項性能以及合理配伍，例如馬來酸噻嗎洛爾滴眼液屬于非選擇性的β-腎上腺能受體阻滯劑，使用后造成心率減少，并使支氣管平滑肌收縮，因此重度慢性阻塞性肺疾病患者不可使用該藥物。④因為眼部缺血或者炎癥的反復(fù)刺激，造成青光眼等發(fā)生，因此需進行適宜的干預(yù)，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，及時通知醫(yī)生，聯(lián)合個體化以及聯(lián)合治療，提升疾病的控制質(zhì)量。同時增加適宜的心理護理，保持心情放松，防止情緒波動造成的治療問題，控制眼壓，坦然面對術(shù)后并發(fā)癥，提升護理滿意率[5]。

1.3 觀察指標。首先，對患者術(shù)后并發(fā)癥率進行分析，術(shù)后的并發(fā)癥包括高眼壓、新發(fā)青光眼。其次，對患者護理的滿意率進行對比，獲取滿意例數(shù)、比較滿意例數(shù)以及不滿意例數(shù)，計算滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/組間例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本次效果數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計算資料使用P檢驗，χ2表示有效率，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較。實驗組高眼壓發(fā)生率、新發(fā)青光眼率顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組護理滿意率對比。實驗組護理滿意率顯著高于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較[n（%）]

表2 兩組護理滿意率對比[n（%）]

3 討論

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)在實施之后患者存在一定概率的高眼壓發(fā)生率，同時因為藥物等頻繁的使用，發(fā)生青光眼的概率也較大，可能出現(xiàn)手術(shù)治療的失誤，對患者的視力恢復(fù)造成非常不利的影響，因此需要及時進行控制。藥物的使用雖然可以對發(fā)生率進行降低，但是無法達到預(yù)期的效果，因此在進行治療的過程中配合規(guī)范化的護理措施，對高眼壓以及并發(fā)癥進行更加理想的控制[6]。

上文數(shù)據(jù)分析可見，實驗組高眼壓發(fā)生率為4.62%，新發(fā)青光眼率為3.08%，顯著低于對照組18.46%、15.38%，實驗組護理滿意率為96.92%，顯著高于對照組84.62%。分析原因：優(yōu)質(zhì)護理中重視體位護理，對于患者術(shù)后的體位進行關(guān)注，結(jié)合手術(shù)情況為患者選擇合適的體位，防止手術(shù)過程中患者因為體位不當造成眼部神經(jīng)的損傷，促進眼周血液循環(huán)，緩解眼痛以及腫脹，提升護理的質(zhì)量[7]；護理中對藥物使用進行規(guī)范，更加全面的了解藥物的適用范圍以及禁忌癥，充分考慮患者自身的疾病情況，保證藥物使用的質(zhì)量，并且防止因為藥物使用造成的并發(fā)癥；手術(shù)實施之后可能出現(xiàn)青光眼等并發(fā)癥，需進行適宜的干預(yù)，充分了解青光眼相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，結(jié)合患者的情況進行疾病的治療，配合個性化的護理措施，全面提升護理質(zhì)量。同時對患者情緒進行疏導(dǎo)，保持心情的愉悅，提升護理滿意率[8]。

綜上所述，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變在實施玻璃體切割術(shù)之后采用優(yōu)質(zhì)護理各項措施，可對術(shù)后的并發(fā)癥進行控制，維持較為理想的護理滿意率，推廣價值高。