黃江平

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 急診科，湖南 長沙 410008）

0 引言

急性心肌梗死是患者冠狀動脈發(fā)生閉塞，主要臨床癥狀為：心律不齊、循環(huán)功能出現(xiàn)障礙、胸悶、心絞痛等，嚴(yán)重者可能發(fā)生心力衰竭、休克等病癥，嚴(yán)重危及到患者生命安全。該疾病具有發(fā)病急、死亡率高等特點，近幾年隨著人們生活節(jié)奏的加快，人們的生活結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大的改變，從而使得心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，當(dāng)患者心肌梗死病發(fā)后，若得不到及時的救治，就會危及到患者生命[1]。相關(guān)研究表明，有效的護理措施可提高搶救效率，改善患者癥狀。本文將針對急性護理路徑與傳統(tǒng)護理對急性心肌梗死的搶救效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取自2018年3月至2019年3月期間108例急性心肌梗死患者作為研究對象，將本組患者按照護理方法不同分為護理組和對照組，每組54例患者，所有患者經(jīng)臨床診斷均為急性心肌梗死，所有患者均在知情并同意情況下參與本次實驗。本組中男65例，女43例，年齡48-75歲，平均（59.34±4.3）歲；病程6個月至5年，平均（2.71±0.29）年。兩組患者資料對比具有可比性（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除無法溝通的患者；排除惡性腫瘤患者；排除患有血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法。對照組患者采取傳統(tǒng)護理方法進行護理，主要包含：患者入院后帶領(lǐng)其進行身體檢查，配送至急診搶救室，術(shù)中使用心電檢測儀器密切觀察患者心率、呼吸情況及血氧飽和度等情況；叮囑患者要遵醫(yī)囑用藥，放松心情等。護理組則給予急性護理路徑進行護理，具體方法為：①快速分診；我院對急性心梗設(shè)有綠色通道，以便患者能夠暢通無阻的進入醫(yī)院診治；患者入院3 min之內(nèi)由醫(yī)護人員觀察患者病情，主動給予分診，以患者臨床表現(xiàn)和實際情況為依據(jù)將患者送入搶救室；發(fā)病6 h內(nèi)給予急診PCI，如果超過6 h則在監(jiān)護室或搶救室給予用藥治療[2]。②環(huán)境干預(yù)。當(dāng)患者進入病房后，受到疾病的影響心理承受能力較差，容易患得患失，特別是在陌生的環(huán)境下，更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理；因此醫(yī)護人員要及時同患者溝通，態(tài)度要親切，語氣要和藹，以免給患者造成更嚴(yán)重的負面影響。盡最大可能取得患者信任，為其營造一個良好、舒適的治療環(huán)境。③心理護理。大量臨床研究顯示，患者不良情緒會導(dǎo)致急性心肌梗死病情的加重，因此心理干預(yù)極為重要。在搶救過程中無比重視患者的心理情緒變化，關(guān)注患者疼痛癥狀，采用柔和的語氣安撫患者，加強與患者之間的溝通，將搶救成功案例告知患者，以便提高患者治療信心，消除不良情緒，促進病情的穩(wěn)定[3]。觀察兩組患者的搶救效果及護理滿意度。④疼痛護理：肌肉注射杜冷丁50-100 mg，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間。給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量設(shè)置2-5 L/min[4]，以糾正心肌缺血和缺氧癥狀，減輕心臟的負擔(dān)，避免心肌梗死范圍持續(xù)擴大。⑤便秘護理：排便過于用力很可能會引起心肌梗死以及心源性猝死，因此，對于急性心肌梗死患者而言，改善便秘十分重要。通過心理護理幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)，避免過度緊張、焦慮等負性情緒抑制大腦皮層[5]，引起便秘；飲食方面，以纖維素、維生素豐富的易消化的飲食為主，遵循少食多餐的飲食原則，先食用流質(zhì)食物，循序漸進的過渡到半流質(zhì)、軟食。每晚睡前用溫水泡腳15 min，刺進足底結(jié)腸、小腸、肛門等反射區(qū)的血液循環(huán)，增加腸蠕動。早、晚各幫助患者按摩一次腹部，順時針按摩促進腸蠕動。每天評估一次患者的便秘改善情況，針對輕度便秘患者，每天晨起可飲用30 mL蜂蜜；或者飲用30 mL香油加適量溫開水；如果患者便秘嚴(yán)重，可使用開塞露、便塞停、舒秘膠囊等通便藥物或者灌腸。⑥溶栓護理：動態(tài)監(jiān)測患者的心率、血壓、體溫、心律等生命體征，尤其是溶栓后的2 h以內(nèi)，應(yīng)密切監(jiān)測患者的溶栓暢通情況。經(jīng)溶栓治療后，患者的胸痛癥狀能得到顯著緩解，溶栓后的2 h會出現(xiàn)再灌注心律失常、心肌酶學(xué)改變，血清CK-MB酶的峰值會提前至14 h內(nèi)或者16 h內(nèi)[6]。動態(tài)觀察溶栓的各種并發(fā)癥，特別是出血，仔細檢查患者的皮膚粘膜有無出血點和紫斑，穿刺局部是否出血，尤其是腦內(nèi)、泌尿道、消化道。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。文中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析處理，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，通過t進行檢驗；以率表示計數(shù)資料，通過χ2進行檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理組搶救效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。護理組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，組間對比具有差異性（P＜0.05），見表2。

3 討論

心肌梗死是臨床上較為嚴(yán)重的心內(nèi)科疾病之一，臨床表現(xiàn)特點為：發(fā)病快，病情重，發(fā)病急等，隨著發(fā)病時間的延長，患者病情持續(xù)惡化，如在短時間內(nèi)得不到及時的救治，嚴(yán)重者可危及患者生命安全。患者在發(fā)病初始階段就應(yīng)給予有效的救治，從而有效降低死亡率。

表1 兩組患者搶救效果對比結(jié)果（min）

表2 兩組患者護理滿意度對比結(jié)果

相關(guān)研究指出[7]，在搶救急性心肌梗死患者時給予規(guī)范性、針對性、合理性的護理干預(yù)，可有效降低搶救時間，避免因護理而浪費的搶救時間，提高搶救成功率。傳統(tǒng)護理針對這種急性疾病的搶救是無法保障的，無法保證患者能夠在短的時間內(nèi)得到最有效的治療，因此不夠?qū)嵱谩＜毙孕募」Ｋ阑颊叩膿尵冗^程中，科學(xué)的護理對于挽救患者生命，降低致殘率、致死率、改善預(yù)后有重要作用。急性護理路徑則是新型護理模式，該護理全面為患者考慮，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理服務(wù)體系，在患者入院第一時間做出反應(yīng)，將搶救時間控制在最小范圍。急診護理路徑遵循以患者為本的服務(wù)原則，重視護理工作的持續(xù)性、系統(tǒng)性，從快速分診、環(huán)境、心理、疼痛、溶栓、便秘等各個方面為患者提供全面、細致的護理服務(wù)，以最大程度的保障患者的生命安全。

本文研究結(jié)果顯示護理組患者的急救時間、分診評估時間、急診停留時間明顯短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明為急性心肌梗死患者實施急性護理路徑可有效提高搶救效率，使患者的生命得到保障，相較于傳統(tǒng)護理其效果更為理想，具有臨床價值。