吳秀君，劉開荔，王景濤，李娉，辜學(xué)敏

（廣東省婦幼保健院 藥學(xué)部，廣東 廣州 510040）

0 引言

支原體肺炎是由支原體所引起的急性肺部炎癥，兒童為支原體肺炎的易感人群，主要臨床表現(xiàn)為：頭痛、發(fā)熱、咳嗽、咽痛等，其臨床表現(xiàn)呈多樣化，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者多系統(tǒng)及臟器產(chǎn)生損害[1]。支原體肺炎對(duì)患者危害較大，若治療不徹底，會(huì)造成肺外并發(fā)癥，且反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)理論認(rèn)為，支原體肺炎屬“肺炎喘嗽”，由外感時(shí)邪導(dǎo)致。目前，針對(duì)支原體肺炎的治療以西藥大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，而中醫(yī)治療則以清熱、化痰、宣肺、止咳、平喘類中藥為主。本研究旨在探討兒科支原體肺炎的中成藥用藥規(guī)律，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2019年12月我院兒科門診有關(guān)支原體肺炎相關(guān)中成藥用藥2400張。其中，男1342張，占總數(shù)的55.91%，女1058張，占總數(shù)的44.08%。年齡28天至7歲。

1.2 方法。對(duì)患兒性別、年齡、藥物名稱、藥物劑型、規(guī)格用量等信息進(jìn)行記錄。采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對(duì)藥物劑型、作用系統(tǒng)、用藥頻度（DDDs）、銷售總金額、日均費(fèi)用（DDC）及聯(lián)用情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)。①中成藥劑型比例以及銷售金額。分析所有中成藥的劑型種類及其所占比例，并對(duì)各劑型銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②DDDs排序前10位藥物名稱及其DDC情況。分析使用頻次排名前10位的中成藥及其DDC情況，日劑量以《中國藥典·臨床用藥須知》（2005年版中藥卷）及《新編藥物學(xué)》（第15版）為標(biāo)準(zhǔn)[2]，其余未收載的藥物以藥物說明書規(guī)定劑量為準(zhǔn)。DDDs的計(jì)算公式為：藥品年消耗量/該藥物的DDD值，DDDs越大，說明使用頻度高，DDC的計(jì)算公式為：藥物總費(fèi)用/該藥物的DDDs，DDC越高，說明每日平均治療費(fèi)用越高。③中成藥以及聯(lián)合用藥情況。對(duì)單種中成藥、多種中成藥以及中西藥之間聯(lián)合使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較其使用頻次。

2 結(jié)果

2.1 中成藥劑型比例以及銷售金額統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，口服液、顆粒劑及合劑類中成藥的占比例最高，銷售金額高于其他劑型，見表1。

2.2 DDDs排序前10位藥物名稱及其DDC情況。根據(jù)用藥頻度排序發(fā)現(xiàn)，頻度最高的前3種藥物為：肺力咳合劑、小兒消積止咳口服液、小兒青翹顆粒，見表2。

表2 DDDs排序前10位藥物名稱及其DDC情況統(tǒng)計(jì)表

2.3 中成藥聯(lián)合用藥情況比較。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用中成藥占總數(shù)的9.08%，兩種中成藥聯(lián)用占總數(shù)的18%，三種中成藥聯(lián)用占總數(shù)的11%，中成藥聯(lián)合西藥占總數(shù)的61.91%，見表3。

表2 中成藥聯(lián)合用藥情況比較[n（%）]

3 討論

支原體肺炎對(duì)患兒的生活造成極大困擾，是臨床上主要難題之一。近年來，中醫(yī)藥在支原體肺炎的治療中得到了長足穩(wěn)定的發(fā)展，中醫(yī)根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，采用不同的方劑進(jìn)行治療，并且，其能夠根據(jù)疾病癥候的變化規(guī)律，隨癥治療，取得了良好的療效。研究發(fā)現(xiàn)，兒科門診中成藥品種單一、藥物效果不明確、缺乏針對(duì)性臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)等諸多問題[3]。

本研究對(duì)2400例處方進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，我院針對(duì)支原體肺炎的用藥范圍比較廣泛，用藥品種達(dá)100種，其中，主要?jiǎng)┬蜑榭诜?，占總劑型?1.3%，總銷售金額為13.14萬元。主要原因是口服液劑型便于掌握劑量，服用方便、口感佳、易吸收等。研究表明[4]，片劑、膠囊劑等劑型，患兒使用依從性較低，嬰幼兒服用比較困難，不利于使用，因此，使用頻次較低。

中醫(yī)理論認(rèn)為，支原體肺炎屬“肺炎喘嗽”之范疇，由外邪犯肺、肺失宣降、肺熱熏蒸，從而引起煉液成痰，而痰阻氣道，肺氣因之郁閉所致。采用宣肺降逆、清熱滌痰的方式進(jìn)行治療，能夠取得良好的臨床效果。在本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用藥頻度排前3的藥物為：肺力咳合劑、小兒消積止咳口服液、小兒青翹顆粒。肺力咳合劑成份有白花蛇舌草、前胡 、梧桐根、黃芩、紅花龍膽、紅管藥及百部等，可清熱解毒、止咳祛痰，對(duì)于小兒痰熱犯肺所造成的咳嗽具有明顯的臨床效果；小兒消積止咳口服液由山楂、桔梗、枳實(shí)、檳榔、炙枇杷葉、連翹等組成，具有清熱、宣肺止咳、消積導(dǎo)滯的功效，主要用于小兒咳嗽夾雜食的治療，可以有效抑制患兒咳嗽并緩解一系列臨床癥狀；小兒青翹顆粒具有疏風(fēng)清熱、利咽解毒之功效，其方中的金銀花、連翹、葛根、大青葉、等有良好的清肺熱及抗炎作用。

在聯(lián)用方面，中西藥聯(lián)用占總數(shù)的61.91%，占比最高，說明臨床偏重中西藥聯(lián)合來共同治療支原體肺炎。中成藥發(fā)揮了輔助治療的作用，其毒副作用小、藥性相對(duì)于西藥較溫和，效果明顯優(yōu)于單純的抗生素治療；西藥見效快，兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更加明顯[5]。盡管我院兒科門診支原體肺炎的中成藥用藥基本合理，但仍有少數(shù)濫用以及重復(fù)用藥等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)辨證實(shí)施，對(duì)患兒的生理特點(diǎn)予充分考慮。

綜上所述，我院兒科支原體肺炎的治療中，醫(yī)師偏重中西藥聯(lián)合治療，中成藥用藥情況合理，值得推廣應(yīng)用。