詹少英，師雯琦

（中山大學附屬第三醫(yī)院 病案管理科，廣東 廣州 510000）

0 引言

疾病譜是反映某個地區(qū)疾病構成和變化的重要依據(jù)，通過對住院患者疾病譜的分析，可以掌握目前危害人體健康的常見病、多發(fā)病，有利于合理調配醫(yī)療衛(wèi)生資源[1]。某院始建于1971年，是衛(wèi)生部直屬的綜合性三級甲等醫(yī)院，其住院患者的疾病譜具有一定區(qū)域代表性。通過分析該院近三年的住院患者疾病相關信息，了解其疾病構成、變化趨勢及死亡等情況，為醫(yī)院管理、學科建設、高水平專科評價及最強科室評價等提供客觀的依據(jù)。

1 資料與方法

從廣東省病案信息系統(tǒng)導出某院2016年1月1日至2018年12月31日全部出院病人的病案首頁信息，按國際疾病分類ICD-10編碼，選取第一診斷進行分類。采用EXCEL2013和SPSS軟件，從疾病順位、性別、死亡等不同角度進行回顧性分析該院近三年來住院患者的疾病譜的變化趨勢情況，采用P檢驗進行構成比比較，當P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院患者疾病順位。見表1：2017年比2016年增加5203例，2018年比2017年增加3110例，住院患者逐年增加。順位前6位（第1-6位）的病種和最后6位（第14-19位）的疾病相對穩(wěn)定，順位波動的疾病集中在中間7位（第7-13位）：精神和行為障礙由2016年的第9位升至2017年和2018年的第7位；呼吸系統(tǒng)疾病由2016年的第12位升至2017年和2018年的第8位；內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病的順位逐年上升，傳染病和寄生蟲病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病兩類疾病的順位逐年下降。

2.2 不同性別住院患者前10位疾病順位。見表2：男女性住院患者均逐年上升，住院例數(shù)相近，性別比為1.02:1，男性前10位疾病平均占比82.68%；女性前10位疾病平均占比83.00%。為進一步明確不同性別的前10位疾病構成比是否相同，采用CMH卡方檢驗，以年份為分層因素，結果顯示P＜0.001，提示層間的OR值具有異質性，說明不同年份不同性別的前10位疾病的構成比存在差異，需按每一年份的結果進行報告。2016年的Pearsonχ2=10.127，P=0.001，提示在2016年不同性別的前10位疾病構成比不同，有統(tǒng)計學意義；2017年的Pearsonχ2=51.610，P＜0.001，提示在2017年不同性別的前10位疾病構成比不同，有統(tǒng)計學意義。2018年的Pearsonχ2=0.213，P=0.644，提示在2018年不同性別的前10位疾病構成比差異不明顯，沒有統(tǒng)計學意義。

2.3 住院患者死因順位。見表3：住院患者死亡的前5位病種分別為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒，占總死亡人數(shù)的85.83%；腫瘤是住院患者死亡的第一死因，住院患者死亡例數(shù)逐年增加，經(jīng)卡方檢驗近三年來死亡例數(shù)差異沒有統(tǒng)計學意義（χ2=0.609，P=0.737）。

表3 2016年-2018年住院患者死因順位

3 討論

3.1 住院患者疾病情況分析。某院近三年的疾病順位整體相對穩(wěn)定，前6位的病種占的構成比例較高，與李盛等的疾病譜研究結果相一致[2-3]，是醫(yī)學研究領域的熱點和重點，應予以高度重視和預防。與廣州市2016年-2017年的衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中統(tǒng)計的疾病順位[6-7]比較，損傷和中毒、眼和附器及耳和乳突疾病這兩類病種明顯低于全市的順位，可能因為該院所在區(qū)域的相關?？漆t(yī)院和綜合性大醫(yī)院較多，一定程度上使這部分患者分散就醫(yī)，同時可能反映出該院治療這兩種病種的影響力不強，醫(yī)院應該加強相關科室的建設，進一步全面加強醫(yī)院的綜合實力；腫瘤、傳染病和寄生蟲病、精神和行為障礙這三類病種，某院的順位明顯高于全市的順位，這三類疾病是該院的特色病種，療效及技術和專家團隊上在全國享有一定的影像力，慕名而至的患者較多，醫(yī)院應繼續(xù)重視和發(fā)展特色專科，為更廣大患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

3.2 住院患者性別疾病分析男女性住院例數(shù)相近，全年的順位的結果大部分相一致，這與其他三甲醫(yī)院及醫(yī)院所在省2014年的研究相一致[2，6]。分娩和產(chǎn)褥期是女性特有的病種，從2016年全面開放二孩政策后孕產(chǎn)婦尤其高齡孕產(chǎn)婦明顯增加，醫(yī)院應繼續(xù)加強優(yōu)生優(yōu)育的宣傳指導，大力發(fā)展相關科室，引進優(yōu)秀專業(yè)人才和配套設施。影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素的患者絕大部分是化療、靶向治療、內分泌治療等的腫瘤患者，與腫瘤都排在前3位。男女性腫瘤患者的占比都較高，尤其是惡性腫瘤，嚴重威脅人體生命健康，醫(yī)院及相關部門應繼續(xù)加強相關預防措施的宣傳，提倡定期體檢，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時加強相應的?？平ㄔO和人才技術的引進。

3.3 住院患者死因分析。某院近三年數(shù)據(jù)表明腫瘤已成為患者死亡的第一病因，與該院所在市2016年-2017年的衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中統(tǒng)計的該市疾病死亡的第一死因是循環(huán)系統(tǒng)疾病的結果不一致[4-5]，這可能跟該院收治的惡性腫瘤患者較多，癌癥晚期患者預后差和死亡率相對較高有關。循環(huán)系統(tǒng)疾病（第2位）和呼吸系統(tǒng)疾?。ǖ?位）死亡的主要多發(fā)于60歲以上老年人[7-8]，老年人應該避免高熱量高糖高脂食物的長期大量的攝入，戒酒戒煙，適度運動，降低相關疾病的發(fā)病風險。肝病是該院特色治療的疾病，重癥肝病的患者也較多，所以消化系統(tǒng)疾病（第3位）死亡主要是因急性肝衰竭或肝硬化失代償?shù)雀尾〗K末期的死亡。