李轉(zhuǎn)會(huì)，王鑫，南虹，薛莉

（兵器工業(yè)五二一醫(yī)院，陜西 西安 710065）

0 引言

腦梗死為臨床常見腦血管疾病，因腦組織缺氧、缺血而誘發(fā)，與多種因素存在相關(guān)性，如吸煙、高血壓、高血糖、高血脂等[1]。大腦中動(dòng)脈的閉塞是急性腦梗死患者的主要原因之一，臨床早期在時(shí)間窗內(nèi)常采用動(dòng)靜脈溶栓治療。研究指出，急性腦梗死患者的大腦中動(dòng)脈閉塞、自發(fā)性溶栓、側(cè)枝循環(huán)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化均與患者早期癥狀改善、加重均有關(guān)。因此，急性大腦中動(dòng)脈閉塞患者可采用經(jīng)顱多普勒超聲腦血流分流信號，對預(yù)后效果進(jìn)行評估。本文將以50例患者為對象，探究經(jīng)顱多普勒超聲腦血流分流信號對急性大腦中動(dòng)脈閉塞的大面積梗死患者預(yù)后的早期判別價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以急性大腦中動(dòng)脈閉塞的大面積梗死患者50例患者開展研究，研究時(shí)間為2018年1月至2019年8月，完全閉塞為A組，共16例，部分閉塞為B組，共26例，非閉塞為C組，共8例。A組，男8例、女8例；年齡49-77歲，平均（60.85±5.71）歲。B組，男12例、女14例，年齡47-75歲，平均（60.72±5.45）歲。C組，男4例，女4例；年齡46-74歲，平均（60.34±5.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者符合急性缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的特點(diǎn)，并知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：無顳窗者，伴其他系統(tǒng)性疾病，其他腦血管疾病，惡性腫瘤，不配合研究者。三組試驗(yàn)者一般資料對比分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。儀器選擇：選用型號為Sonara經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，使用2兆探頭，掃描頻率分別設(shè)定為5-10 MHZ與3.5HMZ。使患者保持仰臥臥位體位。所有患者均實(shí)施血流動(dòng)力學(xué)檢查，按照Alexandrov腦血管的檢測步驟實(shí)施，通過顳窗檢測患者的健側(cè)大腦中動(dòng)脈頻譜、血流信號變化、血管收縮期血流速度(Vs)與舒張期血流速度(Vd)等。

1.3 觀察指標(biāo)。對比Vs 、Vd病灶側(cè)大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)。對比血清梗死有關(guān)蛋白（HbAlc、Apo-CII、SAA、Aβ、Gelsolin），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，（）來表示計(jì)量資料，“%”表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比病灶側(cè)大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)情況。C組患者病灶側(cè)大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)Vs、Vd均高于A組、B組，且組間差異均呈P＜0.05，詳情如表1所示。

表1 病灶側(cè)大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)情況（）

表1 病灶側(cè)大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)情況（）

組別 n Vs Vd A 組 16 25.87±3.12 3.78±0.65 B 組 26 53.69±4.08 21.96±3.87 C 組 8 116.58±6.42 56.86±5.35 t - 6.9678 7.9756 P-0.0000 0.0000

2.2 對比血清梗死蛋白情況。三組患者的血清梗死有關(guān)蛋白（HbAlc、Apo-CII、SAA、Aβ、Gelsolin）均存在差異，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，其中HbAlc水平由高到低依次為A組、B組、C組，Apo-CII水平由高到低依次為A組、B組、C組，SAA水平由高到低依次為A組、B組、C組，Aβ水平由高到低依次為A組、B組、C組，Gelsolin水平由高到低依次為C組、B組、A組，詳情如表2所示。

3 討論

大腦中動(dòng)脈急性腦梗死為臨床常見缺血性腦卒中，發(fā)病率較高，臨床早期在時(shí)間窗內(nèi)常采用溶栓治療，促使血管血流恢復(fù)，溶栓治療時(shí)需使用經(jīng)顱多普勒超聲動(dòng)態(tài)檢測靶血管的殘余血流[2]。研究指出，腦梗死患者實(shí)施溶栓治療之前，血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)存在差異，和血管的閉塞程度存在相關(guān)性[3]，因此，可使用經(jīng)顱多普勒超聲進(jìn)行檢查，對病情進(jìn)行評估，并預(yù)測治療效果。目前，針對經(jīng)顱多普勒超聲動(dòng)態(tài)診斷大腦中動(dòng)脈腦梗死病情的作用研究較少。本文則重點(diǎn)分析該類患者的經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果[4]。此次研究，C組患者病灶側(cè)大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)Vs、Vd均高于A組、B組，且組間差異均呈P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，該類患者在經(jīng)顱多普勒超聲檢查中，非阻塞者的Vd、Vs值最高，且隨靶血管的閉塞程度增加，Vd、Vs值將下降。另外，研究結(jié)果中，三組患者的血清梗死有關(guān)蛋白（HbAlc、Apo-CII、SAA、Aβ、Gelsolin）均存在差異，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。急性腦梗死患者在發(fā)病以后，機(jī)體多種蛋白質(zhì)的水平變化，在腦梗死發(fā)展中參與，因此，對于不同靶血管的閉塞程度，患者的機(jī)體水平也存在差異[5]。

表2 血清梗死蛋白情況（）

表2 血清梗死蛋白情況（）

組別 n HbAlc（%） Apo-CII（g/L） SAA（mg/L） Aβ（ng/mL） Gelsolin（ug/L）A 組 16 8.34±0.87 0.28±0.04 16.98±1.54 1.69±0.12 45.34±5.27 B 組 26 5.98±0.64 0.17±0.02 11.48±1.07 1.38±0.14 62.89±7.09 C 組 8 4.45±0.53 0.09±0.01 8.17±0.58 1.09±0.09 102.64±9.78 t-5.2567 7.8945 5.9678 6.8456 7.9567 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

綜上所述，急性大腦中動(dòng)脈閉塞的大面積梗死患者的疾病嚴(yán)重程度可使用經(jīng)顱多普勒超聲腦血流分流信號評估，應(yīng)用效果顯著。