吳志峰

（北京朝陽急診搶救中心 麻醉科，北京 100000）

0 引言

燒傷是臨床中常見的外科問題，而重度燒傷是其中較為嚴重的一種[1]。重度燒傷患者在經(jīng)歷手術治療后，常出現(xiàn)蘇醒期的躁動問題及應激因子水平表達異常，進而影響患者的創(chuàng)面修復速率及效果。本次研究旨在以右美托咪定復合氟比洛芬酯針對治療重度燒傷患者，觀察對其麻醉蘇醒期躁動及應激因子表達的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2016年8月至2019年8月接受治療的90例重度燒傷患者，分為參照組和試驗組各45例，參照組給予其靜脈注射右美托咪定；試驗組給予其靜脈注射右美托咪定，復合應用氟比洛芬酯。參照組男27例，女18例，年齡18-60歲，平均（40.35±5.88）歲，平均燒傷面積（46.37±9.82）%TBSA，Ⅲ度燒傷面積（12.27±4.76）%TBSA；試驗組男24例，女21例，年齡20-65歲，平均（41.06±6.24）歲，平均燒傷面積（46.37±9.82）%TBSA，Ⅲ度燒傷面積（12.27±4.76）%TBSA。對比以上一般資料，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。所有患者在進入手術室后，均給予心電圖監(jiān)測、血壓監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測，并為患者在上肢處建立靜脈通道。首先為患者注射咪達唑侖，劑量以0.50 mg/kg進行計算；注射丙泊酚，劑量以1.50 mg/kg進行計算；注射芬太尼，劑量以4μg/kg進行計算；注射苯磺順阿曲庫胺誘導患者進行麻醉，劑量以0.15 mg/kg進行計算；在5 min后為患者接入氣管，并連接麻醉機以獲得間歇性正壓通氣；為患者建立靜脈泵，并在術中時為其持續(xù)注入丙泊酚、芬太尼及苯磺順阿曲庫胺，滴速控制在4-6 mg/kg·h、0.15-0.20μg/kg·min及0.10-0.15 mg/kg·h；在手術預計結束的前30 min時，為參照組患者靜脈注射右美托咪定，劑量以0.25μg/kg進行計算，試驗組患者在此基礎上復合注射氟比洛芬酯50 mg，同時停止苯磺順阿曲庫胺的注入；在手術結束時，停止丙泊酚及芬太尼的注入，同時安排患者在麻醉恢復室進行自主呼吸的恢復，直至患者的血氧飽和度達到95%以上；患者恢復意識后，即為患者移除氣管。

1.3 評價標準。以兩組患者手術持續(xù)時間、喚醒時間、拔管時間、蘇醒期躁動及應激因子水平作為本次研究的評價標準。其中喚醒時間為患者結束手術至呼喚其睜開眼睛的時間，拔管時間為患者手術結束至其意識恢復、具有自主呼吸的時間。躁動則以Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術持續(xù)時間、喚醒時間及拔管時間。兩種不同治療方法干預后，試驗組患者的手術持續(xù)時間、喚醒時間及拔管時間均顯著短于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術持續(xù)時間、喚醒時間及拔管時間對比（，min）

表1 兩組患者手術持續(xù)時間、喚醒時間及拔管時間對比（，min）

組別 例數(shù) 手術持續(xù)時間 喚醒時間 拔管時間參照組 45 157.93±89.54 11.13±4.06 15.37±3.85試驗組 45 140.57±78.96 8.12±3.57 10.43±2.62 t - 5.5433 6.4248 9.5427 P - 0.003 0.016 0.021

2.2 蘇醒期躁動。兩種不同治療方法干預后，試驗組患者的Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分顯著低于參照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒期躁動情況對比（）

表2 兩組患者蘇醒期躁動情況對比（）

組別 例數(shù) Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分參照組 45 5.39±0.63試驗組 45 4.53±0.47 t-8.2735 P-0.000

2.3 應激因子水平。干預后，兩組患者的腎上腺素、醛固酮及皮質醇水平均顯著高于治療前（P＜0.05），且試驗組患者的腎上腺素、醛固酮及皮質醇水平均顯著低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者應激因子水平對比（）

表3 兩組患者應激因子水平對比（）

組別 例數(shù) 時間 腎上腺素（pg/mL） 醛固酮（ng/mL） 皮質醇（nmol/mL）參照組 45治療前116.25±15.29 25.68±4.73 441.74±61.86試驗組 45 118.56±16.21 27.43±5.09 460.53±70.34 t-0.5436 1.3862 0.9861 P-0.5937 0.1763 0.3235參照組 45203.68±20.63 71.35±8.92 598.36±95.62試驗組 45 189.76±19.43 66.43±7.82 540.53±73.53 t-5.5922 4.6637 2.6347 P-0.026 0.003 0.018治療后

3 討論

燒傷是由熱所引起的組織損害，主要位于皮膚與粘膜處，若燒傷嚴重，則由可能危及皮下組織及粘膜下組織。臨床上最嚴重的一級燒傷為重度燒傷，成人患者的燒傷面積一般在31%-50%，且容易產生嚴重休克、復合傷及吸入性損傷等[2]。因此，臨床上關于燒傷患者的急救原則，即將患者迅速脫離致傷源，并采取冷療等措施進行干預，進而為患者升高血壓、腎上腺素等以促使其創(chuàng)面修復[3]。

右美托咪定是一種有效的α2-腎上腺素受體激動劑，能夠有效減輕機體的應激反應，并維持燒傷患者在手術時的血流動力學[4]。右美托咪定對外周交感神經(jīng)的興奮具有較好的抑制作用，但其具有的遺傳毒性及生殖毒性等問題則令人擔憂。氟比洛芬酯則是一種非甾體類抗生素，其以脂微球作為藥物載體，通過水解的方式產生氟比洛芬，從而定向作用于燒傷患者的受損部位[5-6]。氟比洛芬酯能夠抑制燒傷患者合成前列腺素，從而起到鎮(zhèn)痛的效果，故可以有效減輕患者蘇醒期的躁動情況。本次研究將右美托咪定與氟比洛芬酯進行復合使用，發(fā)現(xiàn)單用右美托咪定的燒傷患者，其各項指標均不如兩藥合用的患者，說明右美托咪定與氟比洛芬酯復合使用，能夠有效減輕患者痛苦，促進患者的身體恢復。

綜上所述，對重度燒傷患者，應用右美托咪定復合氟比洛芬酯，能有效緩解患者蘇醒期的躁動，抑制其體內應激因子上升，值得臨床推廣。