楊哲，尹武燕，馮廣革

（1.廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 玉林 537000；2廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院 普外科，廣西 玉林 537000）

0 引言

醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），是指不受呼吸機(jī)使用的影響，患者住院時(shí)間超過48h所獲得的肺炎[1]。重癥肺炎可引發(fā)低氧血癥、急性呼吸衰竭、休克、低血壓、器質(zhì)性障礙等嚴(yán)重的臨床癥狀[2]。多重耐藥是指肺炎致病菌對(duì)兩類以上常用的抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象[3]。多重耐藥性重癥HAP病死率高，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，治療成本高，因此采取及時(shí)有效的治療方法對(duì)患者具有重要的意義。本研究擬通過探討痰熱清聯(lián)合肺泡灌洗治療多重耐藥醫(yī)院獲得性重癥肺炎的效果及對(duì)PCT水平的影響，為多重耐藥醫(yī)院獲得性重癥肺炎的治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年7月至2019年8月我院收治的重癥肺炎患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組：男11例，女19例；年齡44-76歲，平均（65.39±7.56）歲；肺部感染評(píng)分6-9分，平均（7.53±1.08）分。觀察組：男13例，女17例；年齡45-75歲，平均（66.15±7.65）歲；肺部感染評(píng)分6-9分，平均（7.39±1.22）分。兩組的性別、年齡、肺部感染評(píng)分等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②致病菌為多重耐藥菌；③屬于醫(yī)院獲得性肺炎；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正使用免疫抑制劑、激素或其它藥物；②合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及其他疾病；③正處于妊娠期、哺乳期的婦女；④對(duì)本研究所使用的相關(guān)藥物有過敏反應(yīng)；⑤因任何原因中途退出本研究。最終納入60例，

1.2 方法

（1）兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，使用亞胺培南西司他丁（美國MerckSharp&DohmeCorp公司，注冊(cè)證號(hào)H20110467，規(guī)格：西司他?。簛啺放嗄?0.5 g:0.5 g），用法用量：加入0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123409）稀釋至200 mL，靜脈滴注，1 g/次，3次/d；加服頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（深圳立健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065077，規(guī)格：頭孢哌酮鈉∶舒巴坦鈉=0.5 g:0.5 g），用法用量：加入5%葡萄糖注射液（四平巨能藥業(yè)有限公司，規(guī)格250 mL，批號(hào)0307423）稀釋至100 mL，靜脈滴注，2 g/次，2次/d。之后兩組患者均進(jìn)行祛痰、營養(yǎng)支持、氧療等治療。

（2）觀察組患者加以肺泡灌洗治療，具體方法：①稀釋痰熱清注射液，即取1支痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：YBZ00912003，規(guī)格10 mL/支），加0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL，滅菌備用；②患者入院確診為重癥肺炎后隨即使用鎮(zhèn)靜藥物，隨后進(jìn)行肺泡灌洗痰熱清注射液，灌洗方法：采用纖維支氣管鏡，定位氣管、支氣管及支氣管內(nèi)，抽吸其中的痰液和其他異物；定位病變的支氣管節(jié)段，注入稀釋的痰熱清注射液，約15 mL/次；以負(fù)壓抽吸，反復(fù)灌洗總量約110 mL。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①重癥肺炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效，肺部炎癥病灶大部分吸收或基本消除；進(jìn)步，肺部炎癥病灶有吸收；無效，肺部炎癥病灶無吸收或加重。有效率=（顯效+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②兩組治療前后PCT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；定性資料以n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較。觀察組的治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者PCT水平比較。觀察組的PCT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

機(jī)體血漿PCT水平升高，提示可能出現(xiàn)膿毒癥、多臟器功能衰竭，以及真菌、寄生蟲、細(xì)菌等感染[6]。多重耐藥醫(yī)院獲得性重癥肺炎主要是由肺炎球菌、金黃色葡萄菌等感染所致，因而機(jī)體PCT水平升高。

表2 兩組患者PCT水平比較（，μg/L）

表2 兩組患者PCT水平比較（，μg/L）

注：＊與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 2.31±0.64 0.57±0.43＊對(duì)照組 30 2.34±0.57 1.82±0.45＊t-12.360 3.922 P-＜0.001 ＜0.001

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的PCT水平低于對(duì)照組，說明采用痰熱清聯(lián)合肺泡灌洗的方法治療多重耐藥醫(yī)院獲得性重癥肺炎的效果明顯，能顯著降低患者的PCT水平。原因可能是，①痰熱清注射液屬于中藥制劑，具有抗菌抗炎的功效；方中黃芩可對(duì)抗金黃色葡萄球菌，具有的抗炎效果；金銀花、連翹可殺滅多種病原體；山羊角、熊膽粉可抑菌和抗病毒，同時(shí)還有止咳化痰及解熱鎮(zhèn)痛的功效[7]；②肺泡灌洗治療主要是通過纖維支氣管鏡，使灌洗液（痰熱清注射液）直接作用于病變部位，大大提高了對(duì)支氣管中痰液及其它異物的清除效率，以達(dá)到緩解氣道阻滯、消除炎癥、恢復(fù)正常呼吸的效果。痰熱清聯(lián)合肺泡灌洗治療方法創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、患者可耐受，值得推行。由于本研究的樣本容量較小，結(jié)果可能存在一定的偏倚，還需更大樣本容量的研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，痰熱清聯(lián)合肺泡灌洗治療多重耐藥醫(yī)院獲得性重癥肺炎的治療效果明顯，可降低患者的PCT水平，臨床應(yīng)用價(jià)值高。