高新穎

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 兒科，北京 102401）

0 引言

支原體肺炎是是學(xué)齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽，難治性支原體肺炎、重癥支原體肺炎常合并肺外表現(xiàn)，易有并發(fā)癥，如心肌損害、肝臟損害、胸腔積液、凝血功能障礙等[1-2]。盡管大環(huán)內(nèi)酯類藥物能一定程度的抑制炎癥反應(yīng)，但是不能有效的緩解患兒呼吸道癥狀，而支原體肺炎的刺激性干咳重者可影響兒童睡眠、飲食，引起家長(zhǎng)的焦慮[3]。本研究主要觀察小兒消積止咳口服液對(duì)支原體肺炎患兒的療效，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)如下報(bào)告。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。回顧性分析我科在2018年10月至2019年10月收治的支原體肺炎兒童為研究對(duì)象。觀察組共63例患兒，男43例、女20例；年齡3-10歲，年齡（6±1.50）歲。對(duì)照組中，男40例、女15例，年齡3-9歲，平均（6±1.25）歲。兩組兒童年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可認(rèn)為兩組基線指標(biāo)相同。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照朱福堂實(shí)用兒科學(xué)第7版肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺炎支原體抗體陽(yáng)性或鼻咽分泌物PCR測(cè)定陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非支原體肺炎；②有心肺疾患；③免疫缺陷。入組患兒均予阿奇霉素靜點(diǎn)抗感染治療，及常規(guī)霧化吸入治療，在此基礎(chǔ)之上采用聯(lián)合小兒消積止咳口服液支原體肺炎患兒作為觀察組，未口服小兒消積止咳口服液兒童作為對(duì)照組。

1.2 方法。觀察組：予以經(jīng)點(diǎn)阿奇霉素抗感染治療，如合并細(xì)菌感染同時(shí)予以頭孢類藥物靜點(diǎn)聯(lián)合抗感染治療，同時(shí)予以布地奈德霧化吸入減輕氣道炎癥反應(yīng)。同時(shí)予以小兒消積止咳口服液（由魯南厚普制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)即為國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970022，規(guī)格即為10 mL×10支），1-2歲10 mL/次，每日三次；3-4歲15 mL/次，每日三次；5歲以上兒童20 mL/次，每日三次。對(duì)照組：予以經(jīng)點(diǎn)阿奇霉素抗感染治療，如合并細(xì)菌感染同時(shí)予以頭孢類藥物靜點(diǎn)聯(lián)合抗感染治療，同時(shí)予以布地奈德霧化吸入減輕氣道炎癥反應(yīng)。

1.3 指標(biāo)觀察。比較觀察組與對(duì)照組患兒在治療后療效：比較兩組發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時(shí)間，肺炎吸收時(shí)間，觀察治療期間的不良反應(yīng)的總發(fā)生情況。臨床療效評(píng)價(jià)。治愈：咳嗽癥狀完全消失，3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，X線胸片顯示陰影明顯吸收或完全吸收；顯效：咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，3 d內(nèi)體溫下降1℃-2℃，X線胸片顯示陰影吸收在50%以下；無(wú)效：咳嗽癥狀、體溫、X線胸片無(wú)明顯變化?？傆行?治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)錄入應(yīng)用excell軟件雙人錄入。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療療效。觀察組在發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺炎吸收時(shí)間均少于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患兒在治療后療效對(duì)比（）

表1 觀察組與對(duì)照組患兒在治療后療效對(duì)比（）

組別 例數(shù) 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 咳嗽持續(xù)時(shí)間 肺部炎癥吸收時(shí)間觀察組 63 3.2±1.5 8.1±1.1 10.1±2.1對(duì)照組 55 3.5±1.3 8.6±1.5 11.3±2.2

2.2 比較二組臨床療效。二組患者臨床療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示，觀察組治愈31例，總有效率達(dá)到90.5%，無(wú)效僅6例；對(duì)照組治愈23例，總有效率達(dá)到81.8%，無(wú)效僅10例。二組差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 二組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察組在治療過(guò)程中有1例出現(xiàn)腹瀉，未停藥，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，對(duì)照組有2例患兒有腹痛，無(wú)腹瀉，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

兒童肺炎支原體肺炎是由支原體感染引起，這類病原微生物介于病毒與細(xì)菌之間，僅含有簡(jiǎn)單的DNA和RNA，由于感染引發(fā)的肺炎臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肺部啰音等，對(duì)兒童健康危害極大[4]。常規(guī)抗生素如青霉素、頭孢類對(duì)其無(wú)效，臨床上比較認(rèn)可的抗生素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等，這類抗生素療效顯著，如金哲等比較阿奇霉素與羅紅霉素治療兒童肺炎支原體肺炎，其中阿奇霉素組療效達(dá)到90.14%，羅紅霉素組達(dá)到70.42%[5]；而喬紅梅等研究阿奇霉素與紅霉素對(duì)兒童肺炎支原體肺炎時(shí)發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素組有效率高達(dá)96.1%，而紅霉素也達(dá)到84.7%，在熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院天數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率比較中阿奇霉素組均優(yōu)于紅霉素組，具有更加優(yōu)異的治療效果[6]。

本研究患兒均應(yīng)用阿奇霉素治療，阿奇霉素主要作用于細(xì)菌的細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)中的核糖體50S亞單位，阻止病原體RNA蛋白質(zhì)合成，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，對(duì)于重癥及難治性支原體肺炎聯(lián)用糖皮質(zhì)激素治療抑制炎癥反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)用霧化吸入緩解呼吸道癥狀，對(duì)于支原體肺炎取得了很好點(diǎn)療效[7]。但是支原體肺炎呼吸道癥狀明顯，尤其是早起刺激性咳嗽常常影響患兒生活質(zhì)量，造成家長(zhǎng)的焦慮。中醫(yī)認(rèn)為兒童咳嗽多由外邪侵襲肺系、肺失宣降、肺氣上逆所致。小兒消積止咳口服液主要成份為蟬蛻、檳榔、山楂、桔梗、連翹、枇杷葉等組成的中成藥，具有疏風(fēng)散寒、宣肺、化痰、肅肺止咳作用，可有效緩解兒童咳嗽癥狀[8]。本研究觀察組的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺炎吸收時(shí)間均少于對(duì)照組，且二組數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；臨床療效評(píng)價(jià)顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組。兩組差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生情況顯示觀察組在治療過(guò)程中有1例出現(xiàn)腹瀉，未停藥，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，對(duì)照組有2例患兒有腹痛，無(wú)腹瀉，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。表明小兒消積止咳口服液輔助治療可有效緩解病癥，減少病情持續(xù)時(shí)間，臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

經(jīng)臨床研究小兒消積止咳口服液能有效改善支原體肺炎患兒的呼吸道癥狀，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。