蒙瞻瞻，伍萍芝，韋紅蘭

（柳州市婦幼保健院/柳州市生殖與遺傳研究所，廣西 柳州 545001）

0 引言

相關(guān)文獻(xiàn)中指出，我國復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，且上升速度逐年增快，并同時(shí)提出，該現(xiàn)象可能與我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展后飲食結(jié)構(gòu)以及生活作息的改變相關(guān)。復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（RSA）也就是常說的習(xí)慣性流產(chǎn)，為連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)，并可以按照習(xí)慣流產(chǎn)的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行分類。常伴隨大出血甚至休克等危險(xiǎn)并發(fā)癥，也容易導(dǎo)致影響孕婦生育，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者終生不孕[1]。黃體酮作為孕激素中占比最大的激素，能夠在孕期維持子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定。本文通過觀察2組不同劑量之天然黃體酮注射液應(yīng)用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)對于患者的圍妊娠期激素水平以及相關(guān)并發(fā)癥、胎兒不良結(jié)局的影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2018年6月1日至2019年12月1日我院婦產(chǎn)科收治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中選取100例最終保胎成功的患者，且僅通過天然孕激素（黃體酮）作為保胎治療藥物者，其中50名作為對照組另外50名患者作為實(shí)驗(yàn)組，除此之外另選同時(shí)間于我院進(jìn)行孕前檢查并正常分娩的50例產(chǎn)婦作正常組。對照組孕婦中年齡23-38歲，平均（26.18±3.37）歲；自然流產(chǎn)次數(shù)：2-3次，平均（2.51±0.37）次；孕周4-8周，平均（5.29±1.37）周。實(shí)驗(yàn)組年齡23-39歲，平均（26.36±4.77）歲；自然流產(chǎn)次數(shù)：2-4次，平均（2.33±0.41）次；孕周4至8周，平均（5.24±1.67）周。正常組孕婦均無自然流產(chǎn)史，且為首次生育，年齡23-37歲，平均（26.18±4.31）歲；孕周：4-8周，平均（5.27±1.25）周。對照組及實(shí)驗(yàn)組研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《2016復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識》指南中標(biāo)準(zhǔn)確診為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者；②孕產(chǎn)婦年齡在22-40歲；③為早期習(xí)慣性流產(chǎn)患者，并且就診時(shí)妊娠期（3-12）周之間；研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺或肝腎出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙或是既往有糖尿病、高血壓等慢性病需同時(shí)服用其他藥物治療者；②伴有子宮器質(zhì)性病變或是內(nèi)膜異常病變者；③用藥期間出現(xiàn)感染者；④夫妻中有染色體基因異?？赡苡绊懱航Y(jié)局者。各組孕婦除流產(chǎn)病史外于年齡、基礎(chǔ)病史等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合可比性原則[2]。

1.2 方法。在2018年6月1日至2019年12月1日我院婦產(chǎn)科收治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中選取100名最終保胎成功的患者，且僅通過天然孕激素（黃體酮）作為保胎治療藥物者，其中50名作為對照組采用20 mg/d的小劑量黃體酮（國藥準(zhǔn)字H33020829，浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格1 mL:10 mg）（2支）肌注進(jìn)行保胎治療，另外50名患者作為實(shí)驗(yàn)組采用40 mg/d（國藥準(zhǔn)字H33020829，浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格1 mL:10 mg）（4支）的大劑量黃體酮肌注進(jìn)行保胎治療，除此之外另選同時(shí)間于我院收治的50例正常分娩之產(chǎn)婦作為正常組，并與對照組以及實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行用藥前后的對比模型。除正常組外，對照組及實(shí)驗(yàn)組均每日用藥一次，并連續(xù)用藥21天（3個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo)。①于治療前1天以及3個(gè)療程共21天后統(tǒng)計(jì)孕婦各項(xiàng)孕激素以及相關(guān)指標(biāo)，并對比分析；②統(tǒng)計(jì)并對比各組孕婦的圍妊娠期情況以及新生兒健康狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究中各項(xiàng)對比數(shù)據(jù)均通過SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中卡方檢驗(yàn)處理研究中計(jì)數(shù)資料（%），通過t檢驗(yàn)處理研究中計(jì)量資料（），以最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05代表研究數(shù)據(jù)之差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 對比各組孕婦治療前后黃體酮LH以及組血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平：實(shí)驗(yàn)組以及對照組治療前（約孕4-5周）LH以及HCG水平低于正常組孕婦，但經(jīng)過21天的天然激素保胎治療，2項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯提升并且差異與正常組孕婦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 對比3組孕婦治療前后黃體酮（LH）以及血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平（）

表1 對比3組孕婦治療前后黃體酮（LH）以及血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平（）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。

組別 n LH（nmol/L） HCG（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 59.36±13.38 103.392±21.84＊ 15158.17±1136.77 72318.26±2792.31＊實(shí)驗(yàn)組 50 59.26±13.12 107.42±21.76＊ 15412.46±1128.28 72416.33±2217.86＊正常組 50 61.24±13.32 108.36±21.63 17265.32±1138.54 72433.28±2573.16＊

2.2 對比各組孕婦圍妊娠期并發(fā)癥以及胎兒不良結(jié)局概率對比。顯示各組孕婦圍妊娠期并發(fā)癥以及胎兒不良結(jié)局概率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞05），各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表2。

表2 對比各組孕婦圍妊娠期并發(fā)癥以及新生兒不良結(jié)局

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)中指出，我國復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，且上升速度逐年增快，并同時(shí)提出，該現(xiàn)象可能與我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展后飲食結(jié)構(gòu)以及生活作息的改變相關(guān)。復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（RSA）也就是常說的習(xí)慣性流產(chǎn)，為連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)，并可以按照習(xí)慣流產(chǎn)的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行分類[4]。常伴隨大出血甚至休克等危險(xiǎn)并發(fā)癥，也容易導(dǎo)致影響孕婦生育，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者終生不孕。黃體酮作為孕激素中占比最大的激素，能夠在孕期維持子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定，并為胚胎提供充足的營養(yǎng)支持。根據(jù)本文中研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組以及對照組治療前（約孕4-5周）的黃體酮（LH）以及血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平低于正常組孕婦，但經(jīng)過21天的天然激素保胎治療，2項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯提升并且差異與與正常組的組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[5]。同時(shí)各組孕婦圍妊娠期并發(fā)癥以及產(chǎn)后不良反應(yīng)、胎兒不良結(jié)局概率差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞05）。綜上所述，本研究中40 mg/d以及20 mg/d的黃體酮?jiǎng)┝繉τ趶?fù)發(fā)性流產(chǎn)患者均成功保胎，孕中各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異，且產(chǎn)后母嬰出現(xiàn)不良結(jié)局的差異與藥物劑量無關(guān)。可見藥物安全性較高，且藥效明顯，能夠在孕早期幫助孕婦控制激素水平，使胎兒穩(wěn)健成長，且治療劑量的把控也在較為穩(wěn)妥的范圍內(nèi)，但考慮患者始終為孕期治療，且療程較長，即使天然激素也應(yīng)該首選小劑量治療，故此本文旨在于對比劑量對于母嬰結(jié)局之間的關(guān)系做對比分析，而劑量對于保胎效果以及黃體酮更深入的治療效果，仍需要進(jìn)一步做研究分析。