邱宏，舒春霞

（1.武漢東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)花山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430200；2.武漢東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)佛祖嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430200）

0 引言

糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病，主要是因?yàn)橐葝u素的合成障礙引起的，并伴有多種并發(fā)癥，其中2型糖尿病最為常見(jiàn)，嚴(yán)重危害患者的健康[1]。胰島素抵抗是指有各種原因引起的胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，使機(jī)體分泌過(guò)多的胰島素，屬于2型糖尿病發(fā)病的機(jī)制之一[2]。因此對(duì)于2型糖尿病的治療不僅需要降糖，還需要治療胰島素抵抗。本研究探討在治療2型糖尿病胰島素抵抗時(shí)使用二甲雙胍和阿卡波糖的效果分析。

1 一般資料

1.1 基本資料。選擇2017年11月至2019年11月時(shí)間內(nèi)，收集90例2型糖尿病胰島素抵抗，隨機(jī)分為三組，30例一組，聯(lián)合用藥組，男12例，女18例，年齡45-80歲，平均（62.37±9.83）歲，病程 2-10年，平均（4.83±0.77）年；二甲雙胍組，男13例，女17例，年齡45-85歲，平均（63.08±9.72）歲，病程 2-10年，平均（5.01±0.82）年，阿卡波糖組，男15例，女15例，年齡45-85歲，平均（62.96±9.05）歲，病程 2-10年，平均（4.99±0.87）年；三組的患者在年齡、病程和性別上均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書(shū)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合胰島素抵抗的標(biāo)準(zhǔn)，并配合本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有I型糖尿病，有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，器官?lài)?yán)重功能障礙，嚴(yán)重精神性疾病。

1.2 研究方法。阿卡波糖組：口服阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020391 50 mg 四川綠葉制藥），起始劑量為一次50 mg（一次1片），一日3次，以后逐漸增加至一次0.1 g（一次2片），一日3次。個(gè)別情況下，可增加至一次0.2 g（一次4片），一日3次。二甲雙胍組：口服鹽酸二甲雙胍腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123202，北京京豐制藥），起始劑量為0.25 g，每日二次；或0.85 g，每日一次；隨餐服用?？擅恐茉黾?.5 g，或每2周增加0.85 g，逐漸加至每日2 g，分次服用。成人最大推薦劑量為每日2550毫克。聯(lián)合用藥物組：阿卡波糖和二甲雙胍聯(lián)合使用。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組治療前后的空腹血糖水平（FPG標(biāo)準(zhǔn)范圍:3.89-6.1 mmol/l）、餐后2 h血糖水平（2 hPG標(biāo)準(zhǔn)范圍＜7.8 mmol/L）以及糖化血紅蛋白水平（HbA1c標(biāo)準(zhǔn)范圍＜6%）[3]，并比較兩組空腹胰島素（FINS）和胰島素抵抗（Homa-IR）。

2 結(jié)果

2.1 三組血糖水平和糖化血紅蛋白水平比較。治療后聯(lián)合用藥組空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平要優(yōu)于二甲雙胍組和阿卡波糖組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組血糖水平和糖化血紅蛋白水平比較（）

表1 三組血糖水平和糖化血紅蛋白水平比較（）

治療前組別 n治療后空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）阿卡波糖組 30 8.43±1.11 11.07±2.27 10.12±1.73 6.81±1.13 9.22±2.03 8.01±1.14二甲雙胍組 30 8.46±1.06 10.98±2.36 10.29±1.64 6.73±1.09 9.17±1.75 7.63±1.09聯(lián)合用藥組 30 8.47±1.09 11.09±2.31 10.18±1.67 5.12±0.86 7.21±0.89 5.22±0.88

2.2 三組FINS和Homa-IR比較。治療后聯(lián)合用藥組胰島素抵抗比二甲雙胍組和阿卡波糖組低（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 三組FINS和Homa-IR比較（）

表2 三組FINS和Homa-IR比較（）

Homa-IR（mmol/L）組別 n治療前 治療后FINS（mmol/L）Homa-IR（mmol/L）FINS（mmol/L）阿卡波糖組 30 14.03±3.15 5.46±1.15 12.95±2.85 4.82±0.95二甲雙胍組 30 14.22±3.23 5.49±1.09 13.05±2.81 4.51±0.92聯(lián)合用藥組 30 14.18±3.17 5.41±1.11 10.86±2.45 3.13±0.88

3 討論

由于社會(huì)老齡化，飲食結(jié)構(gòu)改變，壓力變大，肥胖、熬夜、作息不規(guī)律等原因使得糖尿病的發(fā)生率越來(lái)越高。糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝疾病，臨床主要表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、體重減輕等。糖尿病主要有2型和1型兩種，2型糖尿病是最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，并且容易發(fā)生胰島素抵抗，加重病情，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，危害生命。

糖尿病的發(fā)病機(jī)制是，食物被胃和小腸消化后，大部分轉(zhuǎn)化為葡萄糖。葡萄糖在小腸內(nèi)被吸收，并隨血液循環(huán)到心臟、大腦、肝臟、肌肉組織。在正常的機(jī)體中，胰腺細(xì)胞分泌的胰島素使血液中的葡萄糖順利進(jìn)入人體數(shù)百萬(wàn)個(gè)細(xì)胞中。細(xì)胞將葡萄糖轉(zhuǎn)化為燃料，供給身體作為日?；顒?dòng)所需的能量。一旦胰島素抵抗發(fā)生，血液中的葡萄糖就不能充分地被細(xì)胞吸收[4]。當(dāng)大多數(shù)的葡萄糖滯留血液中，血糖就升高，血液中過(guò)剩葡萄糖只能經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，糖尿病就是這樣發(fā)生的，因此需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療。二甲雙胍和阿卡波糖是常用的治療藥物。本次研究中，使用二甲雙胍和阿卡波糖空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平要優(yōu)于二甲雙胍組和阿卡波糖組（P＜0.05），胰島素抵抗比二甲雙胍組和阿卡波糖組低（P＜0.05）。胰島素抵抗是指胰島素作用的一些靶器官，比如人體的肝臟、肌肉、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性下降。二甲雙胍是雙胍類(lèi)的藥物，主要是通過(guò)抑制葡萄的輸出而起到降糖的水平，提高患者胰島素的敏感度，通過(guò)釋放胰島素起到控制血糖的作用[5-6]。并且由于提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，進(jìn)而改善胰島素抵抗。阿卡波糖可以抑制小腸的α葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相應(yīng)減緩，從而減少餐后高血糖[7]。兩種藥物聯(lián)合使用更能提高治療效果，降低血糖，改善胰島素抵抗的情況。

綜上所述，在治療2型糖尿病胰島素抵抗時(shí)使用二甲雙胍和阿卡波糖，可改善患者血糖水平和糖化血紅蛋白水平，降低胰島素抵抗，提高治療效果，可臨床應(yīng)用推廣。