趙季平

（中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院 干部病房，北京 100074）

0 引言

慢性心力衰竭的發(fā)生是造成臨床心血管病癥患者死亡的主要因素。常規(guī)臨床對(duì)心血管病癥進(jìn)行治療中，多應(yīng)用洋地黃制劑、利尿劑以及血管緊張素等，但是如果患者長期應(yīng)用洋地黃制劑對(duì)病癥進(jìn)行治療，將會(huì)引發(fā)臨床不良反應(yīng)，甚至是毒副反應(yīng)，本文選取我院收治的100例老年慢性心力衰竭患者，對(duì)比兩組患者治療后的臨床總有效率以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等，現(xiàn)表格如下。。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2016年1月至2018年12月，取我院收的100例老年慢性心力衰竭患者，通過抽簽法的形式平均分為研究組（n=50）和參照組（n=50）。研究組中，男36例，女14例；年齡65-89歲，平均（52.2±2.2）歲；參照組中，男38例，女12例；年齡66-93歲，平均（52.3±3.5）歲。兩組患者基線資料如年齡以及性別等比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖檢測(cè)心率異常，每分鐘增加15-20次，超聲心電圖檢測(cè)，左室射血分?jǐn)?shù)＜45%；②血清氨基末端腦鈉肽（NT-proBNP）檢測(cè)顯示大于1500 ng/L；③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血容量不足，心源性休克導(dǎo)致不能接受血管擴(kuò)張劑治療；②對(duì)藥物過敏患者，妊娠哺乳期患者；③存在肝腎不足及電解質(zhì)紊亂患者。

1.2 方法。兩組患者均行基礎(chǔ)療法，如利尿制劑、洋地黃以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。再此基礎(chǔ)上，研究組加行米力農(nóng)（魯南力康，魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10970051）治療，將20 mg米力農(nóng)稀釋至100 mL，首先負(fù)荷劑量為25-75μg/kg靜滴5-10 min，而后以0.25-1.0 μg/kg/min，持續(xù)應(yīng)用24 h。

1.3 臨床總有效率評(píng)價(jià)。臨床療效評(píng)價(jià)：有效，臨床癥狀完全消失，心率、血壓正常范圍內(nèi)，心功能在Ⅱ級(jí)以上；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀部分消失，心率、血壓正常范圍內(nèi)，心功能在Ⅰ級(jí)以上；無效，臨床癥狀無變化，心率、血壓波動(dòng)較大，心功能沒有改善，甚至加重。總有效率=有效+好轉(zhuǎn)。治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)：包括心搏出量（sv）、心輸出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張?jiān)缙诹魉俜逯蹬c左心室舒張晚期流速峰值比（E/A）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次進(jìn)行研究的100例心力衰竭患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理，其中兩組患者臨床床治療總有效率對(duì)比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)；兩組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比判定為P＜0.05的差異性，則判定為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率分析。二組治療后臨床治療總有效率比較如表1所示，總有效率低于研究組，無效高于對(duì)照組。二組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率分析[n（%）]

2.2 兩組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析。經(jīng)過治療后，研究組患者的SV、CO、LVEF以及E/A指標(biāo)均優(yōu)于參照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（）

表2 兩組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（）

組別 SV（mL） CO（L/min） LVEF（%） E/A研究組 58.2±6.60 4.46±0.36 44.3±6.40 1.12±0.20參照組 54.2±6.52 4.13±0.40 40.1±6.62 1.03±0.15 t 3.0487 4.3361 3.2253 2.5455 P 0.0030 0.0000 0.0017 0.0125

3 討論

慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見疾病，由多種誘發(fā)因素引起，嚴(yán)重危害人類健康。目前，常見藥物包括利尿劑、正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑，但這類藥物會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性，致使對(duì)部分心力衰竭患者治療效果不佳，甚至出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象；另外部分患者存在心律失常、發(fā)熱及血小板減少等不良癥狀，影響治療效果[1-2]。作為一種人工合成的磷酸二酯酶抑制劑，米力農(nóng)的藥理作用主要是通過對(duì)磷酸二酯酶III進(jìn)行抑制[3]，從而對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP含量進(jìn)行提升，cAMP在心肌內(nèi)通過對(duì)PKA進(jìn)行激活以此讓鈣通道磷酸化[4]，從而促進(jìn)鈣內(nèi)流以此提升細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度[5]。達(dá)到舒張血管的效果[6]。通過本此研究可知，研究組治療總有效率96%顯著優(yōu)于參照組82%，組間對(duì)比差異性顯著；研究組治療后SV、CO、LVEF以及E/A指標(biāo)均優(yōu)于參照組，但是關(guān)于米力農(nóng)能否降低臨床死亡率還需要進(jìn)一步的研究和探索[7-10]。

綜上所述，將米力農(nóng)應(yīng)用于心力衰竭患者中，能夠有效提升SV、CO、LVEF以及E/A指標(biāo)，同時(shí)提升臨床滿意度。在關(guān)于不良反應(yīng)分析方面，僅有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭部疼痛以及心悸的反應(yīng)，經(jīng)過治療后有所好轉(zhuǎn)。