趙公金

（曲阜市人民醫(yī)院 普外科，山東 曲阜 273100）

0 引言

與常規(guī)的剖腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)提供了可行的診斷和治療能力，并且侵入性較小。目前，其可行性和有效性、安全性已經(jīng)確立在大多數(shù)選擇性腹部手術(shù)和在某些種類(lèi)的腹部的緊急情況中，如闌尾炎和膽囊炎[1]。此外，它還在穿孔，消化道潰瘍和小腸梗阻等疾病治療中發(fā)揮重要作用。本研究探討了腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎并穿孔的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2014年1月至2019年12月收治的100例急性闌尾炎并穿孔患者，隨機(jī)分二組，觀察組50例，男29例，女21例，年齡23-76歲，平均（46.21±2.56）歲。對(duì)照組50例，男31例，女19例，年齡27-71歲，平均（46.45±2.72）歲。兩組資料有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組50例采取傳統(tǒng)的手術(shù)，觀察組患者則實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。采用硬膜外麻醉或氣管插管全麻。在臍部建立1 cm垂直切口，建立氣腹，穿刺10 mm套管針，30°腹腔鏡置入，直視下分別在左側(cè)恥骨和左下腹部穿刺5 mm套管針。首先吸收膿液，頭腳高位向左傾斜，暴露闌尾，用超聲刀分離闌尾周?chē)尺B，用無(wú)創(chuàng)鉗將闌尾尖端抬高，用超聲刀沿闌尾壁將闌尾系膜切斷至根部。在根部治療過(guò)程中，如果穿孔在根部，5 mm結(jié)扎于結(jié)腸區(qū)匯合處上方。闌尾切除后，將腹腔引流管置入闌尾殘端。結(jié)腸區(qū)匯合處5 mm穿孔直接切斷闌尾，間歇性縫合殘端盲腸壁，嵌入殘端。用10 mm套管器放置標(biāo)本袋，切除闌尾。根據(jù)患者情況進(jìn)行抽膿引流，術(shù)后給予抗生素沖洗腹腔和盆腔，經(jīng)左側(cè)恥骨上方套管針置入負(fù)壓引流管。從臍上10 mm切口取出標(biāo)本袋。

1.3 指標(biāo)。比較兩組患者急性闌尾炎并穿孔手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血和排氣、引流持續(xù)時(shí)間等）、止痛藥使用率以及并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月患者生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性闌尾炎并穿孔手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血和排氣、引流持續(xù)時(shí)間等）分析對(duì)比。觀察組急性闌尾炎并穿孔手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血和排氣、引流持續(xù)時(shí)間等）低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組急性闌尾炎并穿孔手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血和排氣、引流持續(xù)時(shí)間等）分析對(duì)比（）

表1 兩組急性闌尾炎并穿孔手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血和排氣、引流持續(xù)時(shí)間等）分析對(duì)比（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中失血（mL） 排氣時(shí)間（h） 引流量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 50 78.14±10.24 53.21±13.57 27.14±3.24 146.12±8.45 7.62±2.11觀察組 50 61.02±5.12 15.01±2.61 19.02±1.12 65.21±7.21 5.21±0.21 t-5.201 6.784 5.245 6.773 5.756 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組止痛藥使用率和并發(fā)癥對(duì)比。觀察組止痛藥使用率和并發(fā)癥低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組止痛藥使用率和并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 手術(shù)前后生存狀態(tài)分析對(duì)比。手術(shù)前兩組生存狀態(tài)比較，P＞0.05，而在手術(shù)后6個(gè)月比較，顯示觀察組生存狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，如表3。

表3 治療前后生存狀態(tài)分析對(duì)比（，分）

表3 治療前后生存狀態(tài)分析對(duì)比（，分）

組別 n 時(shí)期 睡眠質(zhì)量 情感狀態(tài) 生理健康觀察組 50 術(shù)前 50.13±5.21 56.45±4.67 52.15±2.11 6個(gè)月 86.24±9.34 86.15±11.16 95.24±3.13對(duì)照組 50 術(shù)前 50.45±5.04 56.04±4.24 52.51±2.64 6個(gè)月 63.67±9.25 72.56±10.28 80.55±2.62

3 討論

當(dāng)前，由于腹腔鏡手術(shù)具有可行的診斷和治療能力，并且與常規(guī)的剖腹術(shù)相比具有較小的侵入性，因此在更多的腹部外科疾病中越來(lái)越受歡迎。其可行性和優(yōu)點(diǎn)，例如小于術(shù)后疼痛和恢復(fù)快，已經(jīng)很好地在大多數(shù)選擇性腹部手術(shù)中得到應(yīng)用，包括闌尾炎和膽囊炎。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性已報(bào)道多次在文獻(xiàn)。研究顯示，腹腔鏡檢查是一種既安全又有效的手術(shù)方式，可同時(shí)進(jìn)行診斷和治療，并取得了出色的美容效果。多項(xiàng)研究顯示腹腔鏡手術(shù)是可行的，并且產(chǎn)生了良好的效果，特別是在減少傷口并發(fā)癥方面[2]。與開(kāi)放式闌尾切除術(shù)（開(kāi)腹手術(shù)）相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（腹腔鏡）的優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)小切口可更好地進(jìn)入腹膜腔，并具有良好的可視化效果。從邏輯上講，洛杉磯應(yīng)在復(fù)雜性闌尾炎的治療中受益，后者比單純性闌尾炎的發(fā)病率更高。盡管有許多臨床試驗(yàn)和數(shù)據(jù)的薈萃分析，但目前還不清楚是否開(kāi)腹手術(shù)（開(kāi)腹手術(shù)）或腹腔鏡闌尾切除術(shù)（腹腔鏡）是最有效的，有效的手術(shù)方法，以急性闌尾炎。

穿孔性闌尾炎與術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，被認(rèn)為是腹腔鏡闌尾切除術(shù)的相對(duì)禁忌癥。盡管如此，一些研究挑戰(zhàn)了這一概念，比較腹腔鏡手術(shù)治療的穿孔闌尾炎和開(kāi)腹手術(shù)的效果。腹腔鏡在直接觀察下徹底檢查整個(gè)腹膜腔，清創(chuàng)，沖洗和灌洗，避免大的腹部切口，可減少免疫學(xué)損害和減少肺部并發(fā)癥[3]。

本研究中，對(duì)照組50例采取傳統(tǒng)的手術(shù)，觀察組患者則實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)研究的成果顯示，觀察組急性闌尾炎并穿孔手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血和排氣、引流持續(xù)時(shí)間等）、止痛藥使用率以及并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)后患者生存狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。在我們的研究中，腹腔鏡組術(shù)后傷口感染少于開(kāi)腹手術(shù)組。這可能是由于通過(guò)塑料袋除去了穿孔的闌尾，從而避免了與套管針傷口的直接接觸。用腹腔鏡方法徹底吸出被感染的液體。而在開(kāi)腹手術(shù)中，很難防止腹部切口與穿孔的闌尾和感染的液體接觸[4-5]。另外，感染的闌尾應(yīng)使用無(wú)創(chuàng)傷性抓鉗（最好由中腸闌尾）處理，并且應(yīng)盡一切努力避免破壞闌尾和腹膜污染。感染性闌尾的粗暴操作和不必要的沖洗可能會(huì)增加腹膜腔的細(xì)菌污染。在所有情況下取出標(biāo)本后，需要徹底沖洗腹膜腔。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短，止痛藥的使用減少，排氣開(kāi)始較早，傷口感染率降低和腹腔內(nèi)膿腫減少共同促使術(shù)后住院天數(shù)減少?？偟膩?lái)說(shuō)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎既可行又安全。與進(jìn)行開(kāi)放式闌尾切除術(shù)的患者相比，它可減輕術(shù)后疼痛，降低感染并發(fā)癥的發(fā)生率并縮短住院時(shí)間[6-8]。

綜上所述，急性闌尾炎并穿孔患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)效果確切，可減少失血?jiǎng)?chuàng)傷，減少痛苦和并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)以及促進(jìn)患者生存狀態(tài)改善。