梅爾凝，田莉，張虹，王歡，吳娟

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，四川 成都 610000）

0 引言

通常情況下，音樂(lè)干預(yù)在年齡較小的患者中發(fā)揮著比較明顯的作用，然而在麻醉蘇醒期間，由于麻醉藥物的殘留作用，患兒多數(shù)躁動(dòng)不安，加之因疼痛、環(huán)境陌生、無(wú)家屬陪伴、饑渴等多種原因哭鬧不止，是術(shù)后縫線崩裂、傷口出血的高危因素；不排除因患兒煩躁不安致肢體與術(shù)區(qū)接觸，導(dǎo)致傷口感染的可能；此外，由于麻醉復(fù)蘇室環(huán)境特殊，家屬不能陪護(hù)，患兒哭鬧聲常引起家屬誤解，也是常見(jiàn)的醫(yī)患糾紛隱患之一[1]。隨著研究工作的推進(jìn)與相關(guān)試驗(yàn)的開(kāi)展，很多醫(yī)院都推行音樂(lè)干預(yù)方式，音樂(lè)療法是以心理治療理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂(lè)治療師的共同參與下，通過(guò)各種專門(mén)設(shè)計(jì)的音樂(lè)行為，經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心理健康的目的[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選擇100位全麻術(shù)后的3個(gè)月到2歲之間的患兒，以抽簽的方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50組，并對(duì)這100位患兒進(jìn)行術(shù)后的觀察與護(hù)理。需要注意的是，這些患兒中不能存在有智力障礙、聽(tīng)力缺陷以及精神疾病等情況，以免影響相關(guān)試驗(yàn)團(tuán)隊(duì)對(duì)音樂(lè)干預(yù)效果的觀察與研究。麻醉級(jí)別為一級(jí)、二級(jí)，均要進(jìn)行全身麻醉。

1.2 方法。兩組患者都要進(jìn)行手術(shù)前的健康宣教和訪視，讓患者家屬了解情況并且放心。實(shí)驗(yàn)組除了進(jìn)行這兩項(xiàng)，還要對(duì)患兒進(jìn)行以下調(diào)查：患兒平時(shí)是否喜歡聽(tīng)音樂(lè)，什么時(shí)候開(kāi)始聽(tīng)的音樂(lè)，聽(tīng)什么音樂(lè)，寶寶的睡覺(jué)喜歡什么姿勢(shì)，寶寶父母的教育文化水平和家庭情況，以及是否為少數(shù)名族，通過(guò)這些能認(rèn)識(shí)到寶寶對(duì)音樂(lè)的喜愛(ài)程度。針對(duì)不同名族的寶寶，我們還準(zhǔn)備了不同民族的音樂(lè)。然后在術(shù)后不使用任何鎮(zhèn)痛措施下進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)，音量在25-35 db，在10 min、30 min、出室時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心率和行為評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)方法。同時(shí)分析并且比較2組患兒前后心率和行為，還有患者家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在入室前、10 min、30 min以及出室時(shí)心率的差異，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為t值。使用卡方檢驗(yàn)，比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組哭鬧情況以及滿意度情況，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為χ2。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行比較，年齡、體重、手術(shù)種類均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般資料的差異對(duì)比

2.2 兩組患兒進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室前和麻醉復(fù)蘇室后心率和行為的比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒手術(shù)前和手術(shù)后心率和行為的比較

兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在不同時(shí)間點(diǎn)的心率比較存在差異。（均值高的組，代表心率高）。卡方檢驗(yàn)的結(jié)果顯示：對(duì)照組的哭鬧占比高于實(shí)驗(yàn)組（χ2=41.026，P＜0.001），實(shí)驗(yàn)組的滿意度較對(duì)照組好（χ2=21.760，P＜0.001）。

2.3 兩組患兒家屬滿意度情況對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組滿意度達(dá)98%，家屬很滿意并對(duì)醫(yī)護(hù)人員表示感謝，對(duì)照組滿意度為60%，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

由于術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛或者情緒波動(dòng)較大等情況，患兒在哭鬧時(shí)也容易撕拉到傷口，容易導(dǎo)致傷口出血，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果。疼痛作為全麻術(shù)后患兒最常見(jiàn)的不適癥狀之一與疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系。因此，減輕全麻術(shù)后患兒的疼痛對(duì)于患兒術(shù)后康復(fù)具有重要影響。首先，當(dāng)患兒聽(tīng)到音樂(lè)后，能夠作用于機(jī)體的交感和迷走神經(jīng)，減弱交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，增強(qiáng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而起到穩(wěn)定呼吸血壓、心率的作用。所以我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)不僅要對(duì)患兒術(shù)后的心態(tài)以及身體個(gè)機(jī)能情況進(jìn)行全面的了解與掌握，還要根據(jù)不同患者的情況，采用不同的恢復(fù)護(hù)理方式。背景音樂(lè)的播放，可以減少患者對(duì)噪音的不良反應(yīng)，緩解其緊張情緒，使麻醉后復(fù)蘇在輕松地氛圍內(nèi)結(jié)束，提高患者的滿意度[4]。

音樂(lè)療法主要是通過(guò)音樂(lè)藝術(shù)途徑來(lái)影響人體的生理功能，以達(dá)到治療心身疾病的一種康復(fù)保健方法[3]。但由于音樂(lè)療法的使用方法較多，因此分析患者的臨床特點(diǎn)，為其制定出有針對(duì)性的音樂(lè)療法非常重要。

其次，在對(duì)患者進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)的過(guò)程中，需要對(duì)影響音樂(lè)干預(yù)使用效果的不良因素進(jìn)行排查與控制。比如麻醉復(fù)蘇室的環(huán)境情況、音樂(lè)選擇是否合理以及患者的情緒情況等。這樣才能在最大程度上降低不利因素對(duì)音樂(lè)干預(yù)的影響，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

最后，要善于將新型的護(hù)理技術(shù)與音樂(lè)干預(yù)方式相結(jié)合，并對(duì)音樂(lè)干預(yù)的原則進(jìn)行進(jìn)一步的明確，即音樂(lè)干預(yù)是一種輔助式的治療方法，在麻醉復(fù)蘇室護(hù)理過(guò)程中并不能發(fā)揮藥物治療的效果，需要相關(guān)護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠?qū)ζ溥M(jìn)行科學(xué)合理的應(yīng)用，這樣才能緩解患者的心里壓力。

4 結(jié)論

通過(guò)音樂(lè)干預(yù)的方式對(duì)唇腭裂手術(shù)患兒進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠有效的緩解患兒的心率，還能在一定程度上穩(wěn)定患兒的情緒，使其安靜入睡。另外，還可以適當(dāng)?shù)慕梃b國(guó)外的一些音樂(lè)干預(yù)的方式，以此來(lái)提高音樂(lè)干預(yù)的使用效果和價(jià)值。相信在未來(lái)的發(fā)展中，音樂(lè)干預(yù)能夠在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域中發(fā)揮出更大的效果，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理?xiàng)l件。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力和水平也能得到明顯的提升，為音樂(lè)干預(yù)的合理應(yīng)用奠定良好的基礎(chǔ)，為麻醉復(fù)蘇室護(hù)理相關(guān)工作的開(kāi)展提供有利的保障。