高根平，廖才智

（廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院 骨三科，廣西 北海 53600）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱為增生性、肥大性或退行性骨關(guān)節(jié)炎等。由于骨性關(guān)節(jié)炎是一種緩慢的病理發(fā)展過(guò)程，代表著關(guān)節(jié)的衰老，臨床上多為中老年人患病，故又稱為老年性骨關(guān)節(jié)炎[1]。近年來(lái)臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎日益增多，但由于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)未干預(yù)膝關(guān)節(jié)周圍病變，部分患者仍有膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利的表現(xiàn)[2]。既往膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療手段較為單一，療效欠佳，小針刀松懈治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，目前國(guó)同行進(jìn)行了大量的研究，并取得了較好的效果[3]。筆者通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)合小針刀對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取北海市中醫(yī)醫(yī)院2016年6月至2018年12月收治的40例50歲以上的中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組。觀察組19例，其中男7例，女12例；年齡57-84歲，平均（64.31±6.18）歲；病程9-15.6年，平均（8.6±1.8）年。對(duì)照組20例，其中男9例，女11例；年齡54-76歲，平均（66.85±7.57）歲；病程1.3-12.5年，平均（7.7±2.1）年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：膝關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬度＜30 min，局部有摩擦音，年齡＞50歲，X線片中可見(jiàn)骨贅。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀重，有絞索和卡壓性疼痛者；②疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分≥4分者；③關(guān)節(jié)屈伸受限＜20°或活動(dòng)范圍＞90°者；④下肢肌力及骨密度良好者；⑤符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有認(rèn)知障礙、不能配合的患者；②膝關(guān)節(jié)及周圍組織存在感染現(xiàn)象、存在腫大、化膿等不良炎癥反應(yīng)；或該部位出現(xiàn)腫瘤；③近遠(yuǎn)期內(nèi)軟骨下骨嚴(yán)重塌陷或關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變伴有半脫位者；④長(zhǎng)期服用阿司匹林，凝血功能異常及藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)觀察組有影響者；⑤婦女妊娠期或哺乳期及嚴(yán)重心腦血管或肝腎功能障礙疾患者。

1.2 研究方法。對(duì)照組：膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：采用美國(guó)施樂(lè)輝關(guān)節(jié)鏡系列?；颊哂枰杂材ね饴樽沓晒笕⊙雠P位，患肢屈膝90°位，常規(guī)消毒、鋪巾。患肢充氣止血帶在大腿根部充至0.07 mpa。關(guān)節(jié)鏡自膝髕骨下緣髕韌帶兩側(cè)旁開(kāi)0.5 cm各開(kāi)一處0.8 cm的入口直達(dá)關(guān)節(jié)腔。結(jié)合患者疼痛部位全面了解患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨膜增生、游離體、軟骨變性骨贅及內(nèi)外側(cè)半月板等情況，刨削增生和擠夾在關(guān)節(jié)間隙的滑膜、肥厚的脂肪墊，摘除脫落的軟骨和游離體，刨削已松動(dòng)的關(guān)節(jié)軟骨，修平關(guān)節(jié)面，修切破損的半月板，清除粘連帶，清除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨贅。用大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔后清點(diǎn)器械無(wú)誤行縫合[4]。觀察組：經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，患者針刀治療3次，分為每周治療1次，治療后經(jīng)6個(gè)月觀察。針刀治療：在腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、股二頭腱下囊、腱下囊、鵝足囊等處確定患者膝關(guān)節(jié)周圍明顯痛點(diǎn)（阿是穴）部位，小針刀在阿是穴刺入2 cm左右，必要時(shí)小針刀也可至骨面，順著肌肉纖維或韌帶纖維行豎切橫剝或者鏟樣松解，操作中可聞及，操作中當(dāng)明顯的粘連松解剝離聲音消失時(shí)即可退出小針刀，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)。愈合：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞130°且腫脹疼痛癥狀消失；顯效：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞130°，安靜時(shí)腫脹疼痛癥狀消失，輕壓略感疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯減輕；有效：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜100°，疼痛較治療前減輕，關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)明顯；無(wú)效：患者臨床癥狀和治療前相同或更差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，見(jiàn)表1、2。

表1 兩組術(shù)后6月VAS值（）

表1 兩組術(shù)后6月VAS值（）

組別 術(shù)前 術(shù)后末次治療 術(shù)后6月對(duì)照組 6.96±1.93 2.98±1.01 1.40±0.96觀察組 7.22±1.92 2.31±0.97 0.96±0.92 P 0.606 0.011 0.073

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較，見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種易復(fù)發(fā)、難痊愈的慢性骨關(guān)節(jié)病，以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、結(jié)構(gòu)破壞、局部異常增生為主要特點(diǎn)，尤其在中老年人群中較為多發(fā)。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，清除了關(guān)節(jié)內(nèi)的致病因子，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，關(guān)節(jié)鏡檢查可對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變作出明確診斷[5-6]。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)對(duì)治療退行性關(guān)節(jié)病非常有效，遠(yuǎn)期療效尚未明確?，F(xiàn)代針刀醫(yī)學(xué)對(duì)該病的闡述認(rèn)為，其發(fā)病原理是在膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力學(xué)平衡被打破，內(nèi)部結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定紊亂，其關(guān)節(jié)腔內(nèi)外的軟組織拉應(yīng)力與壓應(yīng)力在病理的作用下失去平衡，關(guān)節(jié)邊緣受壓不均勻，受壓過(guò)大機(jī)體產(chǎn)生代償而導(dǎo)致骨質(zhì)增生的形成。小針刀療法主要是松解膝關(guān)節(jié)局部軟組織，解除關(guān)節(jié)囊與韌帶的不平衡應(yīng)力，促進(jìn)周圍組織血液灌注循環(huán)，加快軟骨及組織的新陳代謝，對(duì)恢復(fù)肌肉韌帶的力量和改善其活動(dòng)度方面具有積極作用[7]。

表2 兩組術(shù)后6月Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分值（）

表2 兩組術(shù)后6月Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分值（）

組別 術(shù)前 術(shù)后末次治療 術(shù)后6月對(duì)照組 42.4±2.72 57.63±3.07 67.25±3.17觀察組 42.52±3.25 64.66±3.24 73.26±3.52 P 0.90 0.00 0.00

表3 兩組治療后臨床療效比較[n（%）]

針刀結(jié)合關(guān)節(jié)鏡治療膝骨關(guān)節(jié)炎有效發(fā)揮兩種治療方法各自的長(zhǎng)處，同時(shí)能夠明顯減輕膝關(guān)節(jié)的疼痛，可體現(xiàn)微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)勢(shì)，能明顯改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，尤其是膝關(guān)節(jié)功能改善明顯，作用持續(xù)久，療效較佳。