秦宇

（皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

0 引言

下呼吸道感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)氣急、發(fā)熱、咳痰、咳嗽等癥狀，病情嚴(yán)重時還易誘發(fā)其發(fā)生心力衰竭，從而對患者身心健康、生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，臨床需積極采取有效方案對患者進(jìn)行治療，才能改善其預(yù)后[1]。以往，臨床多采用抗生素配合霧化方案對下呼吸道感染患者進(jìn)行治療，雖具有一定的效果，但整體療效有待加強(qiáng)。我院在抗生素配合霧化方案的基礎(chǔ)上對患者增加早期康復(fù)治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將早期康復(fù)治療對重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開術(shù)后下呼吸道感染患者的臨床效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院重癥監(jiān)護(hù)室自2018年1月至2018年12月收治的86例氣管切開術(shù)后下呼吸道感染患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于氣管切開術(shù)后下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿加入本研究且治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎功能不全或疾病者；②中途轉(zhuǎn)院或自行退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和研究組，每組43例，對照組男25例，女18例，年齡26-73歲，平均（53.18±2.24）歲，病程：1-12 d，平均（5.92±1.1）d；研究組男23例，女20例，年齡27-72歲，平均（53.19±2.22）歲，病程1-12 d，平均（5.94±1.13）d，兩組患者一般資料對比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。該項研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)對癥治療，取患者痰液作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素對患者進(jìn)行治療，另外，給其采用布地奈德行霧化吸入治療。研究組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)治療，常規(guī)對癥治療方法同對照組，早期康復(fù)治療方法為：

（1）咳嗽排痰輔助治療，在患者吸氣終末時，醫(yī)生可采用拇指和食指在其胸骨柄與環(huán)狀軟骨交界處進(jìn)行用力按壓，持續(xù)20 min以促進(jìn)痰液咳出，2次/d。

（2）呼吸訓(xùn)練治療，對患者錯誤呼吸方式進(jìn)行糾正，并指導(dǎo)其采取正確的方式進(jìn)行呼吸，主要三種訓(xùn)練方法：①縮唇呼吸法，指導(dǎo)患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣和縮口唇做吹口哨樣，再緩慢將氣體呼出，以吹動面前30 cm的白紙，連做3次為一組，每組持續(xù)訓(xùn)練5次；②腹式呼吸法，指導(dǎo)患者有意識地將呼吸時間延長，以促進(jìn)腹部有規(guī)律的起伏，并使得胸腔深處氣息轉(zhuǎn)移至腹腔，連做3次為一組，每組持續(xù)訓(xùn)練5次；③抗阻呼吸訓(xùn)練，將0.5-1 kg沙袋置于患者胸前，引導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，5次為一組。

（3）運(yùn)動療法，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行被動活動周身大關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練，每側(cè)肢體至少需被動運(yùn)動5 min，另外，還需指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、坐起訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組患者平均帶管時間、住院時間及治療總有效率，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：經(jīng)治療，患者氣急、發(fā)熱、咳痰等癥狀消失，療效指數(shù)≥20%；顯效：經(jīng)治療，患者氣急、發(fā)熱、咳痰等癥狀明顯改善，療效指數(shù)為12%-20%；無效：經(jīng)治療，患者氣急、發(fā)熱、咳痰等癥狀均無顯著改善，療效指數(shù)為-12%-12%；惡化：治療過程中患者病情惡化，且療效指數(shù)＜-12%，總有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均帶管時間及住院時間對比。研究組患者平均帶管時間、住院時間均顯著短于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者平均帶管時間及住院時間對比（）

表1 兩組患者平均帶管時間及住院時間對比（）

組別 例數(shù) 平均帶管時間 住院時間對照組 43 40.24±10.12 45.09±10.27研究組 43 22.76±5.13 24.18±5.26 t - 8.924 9.637 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率對比。研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

表2 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

氣管切開術(shù)是重癥監(jiān)護(hù)室最常見和最有效的搶救術(shù)式之一，雖具有確切的治療效果，但是，在氣管切開過程中，也會導(dǎo)致氣道與外界環(huán)境相通，從而導(dǎo)致外界環(huán)境中的細(xì)菌、病菌等直接侵入呼吸道，并破壞呼吸道屏障，進(jìn)而引發(fā)下呼吸道感染。氣管切開術(shù)后下呼吸道感染不僅會增加患者機(jī)體痛苦和延長其住院時間，嚴(yán)重時還會威脅患者生命安全，因此，臨床需積極采取有效方案對患者治療[3]。以往，臨床多采用抗生素配合霧化方案對下呼吸道感染患者進(jìn)行治療，雖具有一定的效果，但長期使用抗生素，易引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)耐藥性和多種不良反應(yīng)，從而影響其預(yù)后效果，基于此，我院在抗生素配合霧化方案的基礎(chǔ)上對患者增加早期康復(fù)治療，獲得了滿意效果，早期康復(fù)治療主要包含了咳嗽排痰輔助治療、呼吸訓(xùn)練及運(yùn)動療法三個方面的內(nèi)容，其中，咳嗽排痰輔助治療能有效將患者呼吸道內(nèi)過量分泌物清除干凈，一方面能改善患者臨床癥狀，另一方面還能預(yù)防肺部繼發(fā)感染。呼吸訓(xùn)練則能促進(jìn)患者呼吸機(jī)協(xié)調(diào)性、耐力和肌力提高，從而促進(jìn)其心肺功能改善，如指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，可促進(jìn)其膈肌活動度及功能提高，并促進(jìn)肺泡充分膨脹，這樣便能促進(jìn)肺部氣體交換增加和通氣功能提高[4]。運(yùn)動訓(xùn)練則能促進(jìn)全身血液循環(huán)和刺激中樞神經(jīng)，并且，其還能加快患者機(jī)體新陳代謝速度，使其體質(zhì)和免疫力增強(qiáng)，從而提高其機(jī)體抗病能力，進(jìn)而能改善其預(yù)后[5]。

本研究中，對兩組重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開術(shù)后下呼吸道感染患者分別采用常規(guī)對癥治療及在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)治療，對比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，研究組患者平均帶管時間（22.76±5.13）d、住院時間（24.18±5.26）d均顯著短于對照組（40.24±10.12）d、（45.09±10.27）d，研究組患者治療總有效率(95.35%)顯著高于對照組(74.42%)，與楊學(xué)婧等人研究報告中得出的增加早期康復(fù)治療組患者總有效率95.0%顯著高于常規(guī)對癥治療組73.3%結(jié)論基本一致，說明對重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開術(shù)后下呼吸道感染患者采用早期康復(fù)治療，不僅能有效提高患者治療效果，還能縮短其預(yù)后周期。

綜上所述，早期康復(fù)治療對重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開術(shù)后下呼吸道感染患者的臨床效果顯著，值得推廣。