宋祥偉，范晉銘，張博源

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

0 引言

腎結(jié)石屬于臨床泌尿系統(tǒng)常見、高發(fā)病，近年來，在環(huán)境、代謝、飲食等因素的共同作用下，致使腎結(jié)石臨床發(fā)病率逐年攀升。早期腎結(jié)石屬于良性病變，但若錯過最佳治療時機(jī)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路阻塞、排尿液困難[1]等癥狀，隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，會演變成為腎積水，情況較嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者身心健康、生活質(zhì)量。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，手術(shù)成為臨床治療腎結(jié)石的重要措施，通過手術(shù)可有效清除結(jié)石、緩解臨床癥狀。此研究選取我院83例患者展開，重點分析超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎結(jié)石手術(shù)的臨床價值，現(xiàn)匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將83例本院于2018年2月至2019年5月內(nèi)收治的腎結(jié)石患者分為2組，其中觀察組（n=43）：男25例，女18例，年齡53-82歲，平均（67.50±12.45）歲。對照組（n=40）：男21例，女19例，年齡54-82歲，平均（67.42±12.12）歲。比較患者一般資料，較高可比性。

1.2 方法。對照組：常規(guī)開腹手術(shù)：硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，作切口于患側(cè)12肋間，皮膚、皮下組織進(jìn)行逐層分離，鈍性分離腎盂至腎大盞處，切開腎盂、結(jié)石（取石鉗）后以生理鹽水沖洗，觀察情況，無出血現(xiàn)象后閉合切口。觀察組：超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎結(jié)石手術(shù)：硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒、鋪巾，置輸尿管，滴注生理鹽水。后指導(dǎo)患者更改為俯臥位，在患側(cè)腹部墊軟枕，彩色多普勒超聲診斷儀輔助、監(jiān)控并定位；仔細(xì)觀察結(jié)石情況，確定穿刺點后刺入穿刺針，至結(jié)石部，拔穿刺針、置導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，建取石通道；若結(jié)石較大，予以鈥激光碎石，生理鹽水沖洗，負(fù)壓吸引取石。后置雙“J”管，抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察臨床指標(biāo)情況。

1.3.2 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥[2]發(fā)生率。

1.3.3 觀察治療前后炎癥因子（IL-6、IL-8、Hs-CRP）水平改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。計算軟件：SPSS 22.0版本，連續(xù)性變量資料：“t”計算以“”表示。定性數(shù)據(jù)：“χ2”核實后以百分比形式（%）表示。P值在0.05區(qū)間：證實兩組所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料在統(tǒng)計學(xué)上存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 闡明臨床指標(biāo)情況。觀察組手術(shù)時間、下床等時間較短，出血量較少，P＜0.05，見表1。

表1 臨床指標(biāo)（）

表1 臨床指標(biāo)（）

住院時間（d）組別 n 手術(shù)時間（min）出血量（mL）取石時長（min）觀察組 43 151.12±12.56 43.26±5.00 70.12±20.47 6.00±1.22對照組 40 168.15±20.12 56.55±8.44 86.55±23.12 8.47±2.11 t - 4.6604 8.8003 3.4330 6.5853 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 闡明術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組發(fā)生率為4.6%，對照組20.0%；P＜0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 闡明治療前后炎癥因子水平改善情況。觀察組治療后炎癥因子水平較低，P＜0.05，見表3。

表3 治療前后炎癥因子（）

表3 治療前后炎癥因子（）

組別 n IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 46.24±1.11 31.12±0.36 8.42±1.22 2.10±0.10 8.12±2.33 4.01±1.01對照組 40 45.35±1.25 39.55±3.11 8.47±1.42 4.47±0.55 8.52±2.35 6.88±1.69 t-0.4349 17.6559 0.1724 27.7795 0.7782 9.4680 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腎結(jié)石屬于臨床常見病，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者是由于飲食因素引起的。攝入部分食物（菠菜、土豆、茶葉、番茄[3]等含有形成結(jié)石成分的食物）過多，導(dǎo)致大量草酸積存在體內(nèi)，引發(fā)腎結(jié)石。不僅如此，長期、大量食用含草酸較高食物，會導(dǎo)致嘌呤（嘌呤在人體內(nèi)會產(chǎn)生尿酸）代謝異常、草酸鹽沉淀過多，從而引發(fā)尿結(jié)石?；颊咭耘藕苟唷⑴判构δ苷系K等癥狀為主要表現(xiàn)，長此以往，會形成腎結(jié)石。隨著臨床研究不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石發(fā)病人群逐漸向青壯年人群過渡，患者主要以腹部疼痛、腰痛等癥狀最為明顯；隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，極易引發(fā)尿路感染等并發(fā)癥，影響其身心健康的同時影響生活質(zhì)量。由此可見，對患者采取科學(xué)、積極、有效的治療措施至關(guān)重要。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，外科手術(shù)治療腎結(jié)石療效顯著；通過手術(shù)，可以解除尿路阻塞癥狀、確保患者腎功能恢復(fù)[4]。而手術(shù)類型較多，不同類型的術(shù)式，帶給患者的效果也不盡相同。臨床以往治療腎結(jié)石，多以傳統(tǒng)開放術(shù)式為主，療效較佳、術(shù)中無需特殊設(shè)備，因此治療花費較低，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。但不可否認(rèn)，該術(shù)式屬于侵入式、創(chuàng)傷性操作，患者術(shù)后創(chuàng)傷較重、住院時間長，因此會影響其整體恢復(fù)。

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎結(jié)石手術(shù)屬于目前應(yīng)用范圍較廣的術(shù)式，該術(shù)式全程在超聲診斷儀引導(dǎo)下進(jìn)行操作，可以準(zhǔn)確確定結(jié)石位置、大小等實際情況，并且在穿刺時確保穿刺準(zhǔn)確性，避免對患者造成額外損傷[5]。操作過程中耗時較短，因此對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小。

此研究選取我院83例腎結(jié)石患者展開，分組分別給予常規(guī)開腹手術(shù)、超聲引導(dǎo)行經(jīng)皮腎結(jié)石手術(shù)。結(jié)果示：①觀察組手術(shù)時間、麻醉復(fù)蘇時間、下床等時間較短，出血量較少，P＜0.05（t=4.6604、6.7642、8.8003、13.3672、3.4330、6.0821、6.5853）。②觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%，對照組20.0%，P＜0.05（χ2=4.6072）。③觀察組治療后炎癥因子水平較低，P＜0.05（t=17.6559、27.7795、9.4680）。可見，超聲引導(dǎo)行經(jīng)皮腎結(jié)石手術(shù)治療腎結(jié)石，可縮短臨床指標(biāo)用時、降低術(shù)后并發(fā)癥、改善機(jī)體炎癥因子水平。提示：超聲引導(dǎo)穿刺具有以下優(yōu)勢：在超聲診斷儀引導(dǎo)下，可以實現(xiàn)多角度、全方位、連續(xù)掃查，確保詳細(xì)掌握結(jié)石立體信息，在動態(tài)監(jiān)測輔助下可以準(zhǔn)確進(jìn)行穿刺。術(shù)中可充分顯示腎實質(zhì)厚度、穿刺通道結(jié)構(gòu)，有效避免對其他組織產(chǎn)生損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。故，值得推廣。