郭琳燕，何桂娣，胡立琳

（韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512600）

0 引言

妊娠和分娩過程中確保產(chǎn)婦有一個(gè)良好的心理和生理狀態(tài)十分重要。本文研究了連續(xù)個(gè)性化助產(chǎn)模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，以期為理想助產(chǎn)模式提供臨床資料，更好的幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)，以下為詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料。由專人隨機(jī)選取入住我院的初產(chǎn)婦共計(jì)100例，時(shí)間區(qū)間為2019年1月至2020年1月。隨機(jī)選取符合選取標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦納入對(duì)照組50例，常規(guī)助產(chǎn)模式和觀察組50例，連續(xù)個(gè)性化助產(chǎn)模式，對(duì)照組初產(chǎn)婦年齡18-34歲，平均（26.5±3.1）歲，孕周37-42周，平均（38.6±0.5）周；納入觀察組的初產(chǎn)婦均在我院助產(chǎn)士門診接受過中晚期健康教育和指導(dǎo)，并在助產(chǎn)士門診首次就診時(shí)已做SAS評(píng)分，年齡19-39歲，平均（25.8±2.9）歲，孕周37-42周，平均（38.9±0.4）周。兩組產(chǎn)婦一般資料相似，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：產(chǎn)婦接受我院以往的助產(chǎn)模式進(jìn)行助產(chǎn)。孕婦入院后先行SAS評(píng)分。由專人吩咐當(dāng)班助產(chǎn)士給予常規(guī)入院健康教育和遵醫(yī)囑給予護(hù)理治療、觀察。產(chǎn)婦宮口開到3 cm 時(shí)，由 1-2 名當(dāng)天當(dāng)班次的助產(chǎn)護(hù)士負(fù)責(zé)自己班上多名產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察及處理。當(dāng)宮口全開時(shí)，由當(dāng)班助產(chǎn)士負(fù)責(zé)接產(chǎn)，接生過程中主要是引導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸用力，并用語(yǔ)言鼓勵(lì)產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦心理壓力等[1]。產(chǎn)后2小時(shí)繼續(xù)在產(chǎn)房觀察，無(wú)特殊送回病房休息。病房護(hù)士給予常規(guī)的產(chǎn)后宣教及縣城內(nèi)的產(chǎn)后訪視。觀察組：應(yīng)用連續(xù)個(gè)性化助產(chǎn)模式，具體內(nèi)容包括有：①在我院產(chǎn)前門診成立助產(chǎn)士門診：周一至周五由產(chǎn)房助產(chǎn)士坐診。助產(chǎn)士經(jīng)過規(guī)范的知識(shí)培訓(xùn)，根據(jù)指南和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)、教育；同時(shí)開通微信推送平臺(tái)，在線宣教、解疑。②助產(chǎn)士門診服務(wù)內(nèi)容：由門診產(chǎn)科醫(yī)生介紹孕中晚期產(chǎn)婦到助產(chǎn)士門診，助產(chǎn)士對(duì)孕婦提供圍產(chǎn)期知識(shí)、飲食指導(dǎo)、介紹住院環(huán)境、產(chǎn)房特色、分娩前后知識(shí)講解等。③符合入選標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦孕中晚期均接受過助產(chǎn)士門診健康教育和指導(dǎo)。入院后繼續(xù)接受助產(chǎn)士的待產(chǎn)知識(shí)健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握胎動(dòng)和宮縮自測(cè)方法，并詳細(xì)告知其分娩時(shí)需要配合的相關(guān)事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦全面了解自然分娩的優(yōu)點(diǎn)[2]。④產(chǎn)前給予產(chǎn)婦一對(duì)一心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦排解緊張、焦慮等不良情緒，放松心情，使其保持良好的心理狀態(tài)。關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，通過語(yǔ)言鼓勵(lì)安撫產(chǎn)婦[3]。⑤產(chǎn)時(shí)觀察和干預(yù)：待產(chǎn)婦宮口開大 3cm 時(shí)，可有一名家屬陪伴產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，由一名助產(chǎn)士實(shí)行責(zé)任制一對(duì)一全程助產(chǎn)服務(wù)，融入導(dǎo)樂理念給予產(chǎn)婦生理和情感上支持，使用非藥物減痛方法如拉瑪澤呼吸和導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀以及指導(dǎo)她們自由體位待產(chǎn)；若產(chǎn)婦情緒激動(dòng)，痛感劇烈，要求進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，可以請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，給予產(chǎn)婦無(wú)痛分娩[4]，以減輕產(chǎn)婦宮縮痛，讓產(chǎn)婦舒適、安全的渡過分娩期。⑥產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后接生的助產(chǎn)士詳細(xì)告知產(chǎn)婦及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，給予飲食上科學(xué)的指導(dǎo)，以均衡、營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物為主，以防產(chǎn)婦出現(xiàn)便秘情況；鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后24h下床排尿，按摩產(chǎn)婦的子宮，間隔時(shí)間為半小時(shí)，以防其宮腔出現(xiàn)積血情況；并第一時(shí)間進(jìn)行母嬰接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦護(hù)理嬰兒臍部，幫助產(chǎn)婦學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)等[5]；幫助產(chǎn)婦進(jìn)食和飲水；給予母乳喂養(yǎng)知識(shí)和新生兒護(hù)理知識(shí)的宣教以及情感上支持、幫助產(chǎn)婦和家屬角色的轉(zhuǎn)換。在產(chǎn)房觀察2 h，母嬰沒有異常情況下將其送回愛嬰?yún)^(qū)，繼續(xù)由愛嬰?yún)^(qū)主管護(hù)士給予其它產(chǎn)后知識(shí)的指導(dǎo)、產(chǎn)后康復(fù)的相關(guān)措施以及情感上的繼續(xù)支持和產(chǎn)后恢復(fù)鍛煉。出院后由專職助產(chǎn)士或社區(qū)、衛(wèi)生院專職人員給予產(chǎn)后隨訪。以此消除產(chǎn)婦和家屬顧慮[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)用 Excel 2010 進(jìn)行錄入校對(duì)，再用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分處理，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示并進(jìn)行t和卡方檢驗(yàn)，P＞0.05 表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組剖宮產(chǎn)率。對(duì)照組有14例為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為28%，觀察組有5例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為10%，和對(duì)照組相比較，觀察組剖宮產(chǎn)率低，組間差異顯著（χ2=5.263，P＜0.05）。

2.2 比較兩組產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量。和對(duì)照組相比較，觀察組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間縮短，總產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血量少，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討論

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血情況（）

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血情況（）

產(chǎn)后出血（mL）觀察組 50 6.98±1.00 73.89±1.87 8.60±2.03 164.02±30.11對(duì)照組 50 8.34±2.14 90.24±8.9 10.09±2.32 188.92±31.03 t - 4.071 12.706 3.417 4.072 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（h）總產(chǎn)程時(shí)間（h）

妊娠和分娩是一個(gè)生理過程，在這個(gè)過程中產(chǎn)婦需要承受巨大的壓力，并且分娩時(shí)消耗大量的體力，同時(shí)還要承受劇烈的疼痛，她們的生理和心理會(huì)受到多種因素的影響，若處理不當(dāng)，極易增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰安全。既往研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期和分娩過程中如果能夠獲得很好的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠使得產(chǎn)婦放松緊張情緒，還能幫助產(chǎn)婦盡快分娩，減少產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)。所以在妊娠中、晚期和分娩時(shí)給予產(chǎn)婦相應(yīng)的知識(shí)宣教和個(gè)體指導(dǎo)是十分必要的。

當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)、生活條件的提高，人們對(duì)助產(chǎn)士助產(chǎn)方式的重視度越來(lái)越高。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期和分娩時(shí)不僅需要給予產(chǎn)婦良好的生理護(hù)理管理，還需要對(duì)產(chǎn)婦的心理進(jìn)行護(hù)理，此項(xiàng)工作具有極高的專業(yè)性。本研究應(yīng)用的連續(xù)個(gè)性化助產(chǎn)模式以產(chǎn)婦為中心，從妊娠中、晚期起，助產(chǎn)士門診的開展體現(xiàn)了重視人性服務(wù)，分娩時(shí)的導(dǎo)樂式責(zé)任助產(chǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理進(jìn)行全面護(hù)理，確保產(chǎn)婦在分娩過程中保持良好的精神狀態(tài)，能夠有效的提高生產(chǎn)質(zhì)量，保障母嬰安全。本研究結(jié)果顯示與對(duì)照組相比較，剖宮產(chǎn)率低，產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血量少，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，連續(xù)個(gè)性化助產(chǎn)模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)助產(chǎn)模式的不足，能夠幫助初產(chǎn)婦減輕焦慮情緒，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，保障母嬰安全，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。