侯洪亮,郭友福
(北京市紅十字會急診搶救中心 創(chuàng)傷骨科,北京 100192)
四肢創(chuàng)傷骨折是骨科常見的創(chuàng)傷性疾病,部分患者治療6-9個月內骨折處移位,無法愈合,或治療3個月后影像學檢查其骨折愈合進展欠佳,即為骨不連。骨不連者治療時多選用動力加壓鋼板內固定、帶鎖髓內釘系統(tǒng),但不同植入物的效果也不同。有學者證實,動力加壓鋼板治療有一定效果,但術后恢復慢、并發(fā)癥多[1]。自髓內釘系統(tǒng)的應用,其適應證日漸廣泛。因此本研究探討帶鎖髓內釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果,旨為臨床治療提供依據,報道如下。
1.1 臨床資料。入組患者經臨床表現、CT或X線檢查,符合《實用骨科學》[2]中骨不連標準;排除精神障礙性疾病、認知障礙者;具備手術指征;患者及家屬知情研究,自愿簽署了同意書。選取2017年1月至2019年1月期間我院收治的80例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者,按隨機對照原則分為兩組,對照組40例,男23例,女17例;年齡24-65歲,平均(41.61±6.96)歲;病程3-15個月,平均(10.15±2.84)個月;觀察組40例,男25例,女15例;年齡24-65歲,平均(42.05±7.01)歲;病程3-16個月,平均(9.94±2.85)個月;兩組患者基線資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行比較。
1.2 方法。對照組采用動力加壓鋼板固定,上肢骨不連者行頸叢阻滯麻醉,下肢骨不連者氣管插管全身麻醉,于患肢做切口,逐層分離皮下組織,充分暴露骨不連部位,清理骨折斷端,放置自體髂骨,置入加壓鋼板,旋入皮質螺釘,術后逐層縫合切口,置入引流管。觀察組采用交鎖髓內釘固定,麻醉同對照組,于患肢做手術切口約8 cm,逐層切開皮下組織,暴露骨不連部位,按梯形斷面、橫斷面原則修復骨不連部位,骨刀鑿除硬化骨折,逐級擴髓處理。置入髂骨塊,復位處理后,髓內釘固定,縫合切口,置入引流管。兩組術后常規(guī)抗生素防感染,行肢體功能鍛煉。
1.3 觀察指標。①術后隨訪6個月,評價患者恢復效果,優(yōu):骨折端叩痛感、壓痛感消失,X線見骨痂形成,骨折線<1 cm,膝關節(jié)屈曲120°;良:叩痛、壓痛感消失,X線見云霧狀骨痂,骨折線<2 cm,膝關節(jié)屈曲90°;可:骨折端輕微疼痛,骨折線<3 cm,膝關節(jié)無法伸直;差:未達到上述標準[2];②統(tǒng)計兩組關節(jié)功能恢復時間;③比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率,即再骨折、感染、關節(jié)僵硬、愈合不良等。
1.4 統(tǒng)計學分析。SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量數據、計數數據分別采用t、χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組治療優(yōu)良率比較。觀察組優(yōu)良率92.50%高于對照組的62.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療優(yōu)良率比較[n(%)]
表2 兩組關節(jié)功能恢復時間比較(周)
2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組術后發(fā)生率5.0%,對照組術后發(fā)生率22.5%;差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
骨不連也被稱為骨不連接或骨折不愈合,有骨折端互相分離情況,是骨折后常見并發(fā)癥,嚴重影響了患者術后功能恢復。四肢創(chuàng)傷后骨折患者骨不連影響因素較多,如手術操作破壞骨膜組織,影響其正常血運;骨折復位不及時或不合理,也易導致骨不連;骨折牽引過度,增加兩骨端間的距離,導致骨折分離移位。一直以來,骨不連是創(chuàng)傷骨科處理難點,其治療關鍵是要妥善處理骨折端,考慮骨不連病變情況。
加壓鋼板固定是治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者主要手段,其所需工具少,可在直視下操作。但加壓鋼板固定在骨折端外側,彎曲應力大,應用較長的鋼板,需做較大手術切口,進而會破壞骨折血運,后期應力遮擋易發(fā)生再次骨折及延遲骨折愈合情況。帶鎖髓內釘于1968年問世,因牢固性強、可控制旋轉及短縮畸形,其適應證不斷擴大,并逐漸成為股骨干骨折的主要內固定方法。對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用交鎖髓內釘固定治療,該固定屬于一種彈性內固定,可為骨折斷端提供足夠的穩(wěn)定性,軸向施加一定壓力,促進骨折愈合;具有良好的生物應力,促進骨痂形成;髓內釘固定后彎曲應力相對較低,近遠端施加壓力可預防骨折移位,減少骨折斷端旋轉情況;同時髓內釘內固定切口小,可相應減少手術創(chuàng)傷,促使患者術后盡快恢復[3];另外擴髓過程中對骨折斷端內進行植骨,能夠迅速促使骨質愈合,彌補骨折缺損部位,使缺損骨質形態(tài)及功能恢復正常[4]。本組研究結果顯示,觀察組優(yōu)良率92.50%高于對照組的62.50%,關節(jié)功能恢復時間(14.86±2.51)周短于對照組的(18.95±2.63)周,并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對照組的22.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其研究說明,交鎖髓內釘固定能夠有效促進骨折愈合,內固定可靠穩(wěn)定,提高患者關節(jié)功能恢復效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。其結果與張振中等[5]研究相一致,結果數據對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率30.0%高于試驗組的5.0%(P<0.05)。同時在趙鵬等[6]研究中觀察組治療優(yōu)良率85.71%高于對照組的45.0%(P<0.05)。因此交鎖髓內釘固定具備人體生理應力特征,能相應減少后期應力遮擋,促使關節(jié)功能盡快恢復。
綜上所述,帶鎖髓內釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連獲得理想效果,能提高患者治療效果,加快關節(jié)功能恢復速度,術后并發(fā)癥少,值得應用。