孫華，趙婧婧

（南京市青龍山精神病院，江蘇 南京 211123）

0 引言

精神分裂癥（schizophrenia）是一種嚴重的精神障礙類疾病，抗精神病類藥物是其主要的治療方式，能夠有效緩解精神癥狀，使患者病情處于康復(fù)期[1]。而康復(fù)期精神分裂癥患者的精神癥狀已經(jīng)得到有效的控制，但是因為患者面臨即將回歸家庭和社會，常伴有焦慮、抑郁等多種情緒障礙[2]。這種情緒障礙進一步加重病情導(dǎo)致社會功能的退化，嚴重影響到患者回歸社會的進程。因此，應(yīng)加強對康復(fù)期精神分裂癥的護理干預(yù)。本研究旨在探討團體社交技能訓(xùn)練在康復(fù)期精神分裂癥病人康復(fù)治療中的作用，有效減輕患者的負性情緒，提高患者的社會功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年1月至2017年12月，在我院選擇90例康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對象，入組標(biāo)準:①疾病診斷要求符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版》（DSM-IV）②年齡25-55 歲；③初中及以上文化程度；④排除軀體及腦器質(zhì)疾病。病情穩(wěn)定，且目前無復(fù)發(fā)跡象，即慢性精神分裂癥?；颊呒凹覍倬?，遵守活動保密原則。依據(jù)隨機數(shù)字表法將90例病人隨機等分為兩組，研究組男27例，女18例，平均年齡（36.41±8.06）歲，對照組男26例，女19例，平均年齡（37.49±7.83）歲。兩組患者的年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法。對照組采用常規(guī)康復(fù)護理，主要包括工娛療法，設(shè)置音樂療法，舞動，下棋，繪畫以及農(nóng)療。觀察組進行團體社交技能訓(xùn)練，具體方法如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組：干預(yù)小組由取得心理咨詢師資格證的主管護師和工作4年的護師助手各5名組成?；顒娱_始前對小組成員統(tǒng)一進行活動內(nèi)容、流程和目的培訓(xùn)。

1.2.2 活動規(guī)則和目標(biāo)：將觀察組病人隨機分為5個小組，每小組9人，每組設(shè)立1名主管護師及1名護師助手。活動時間為每周1次，每次60-90 min，干預(yù)時間為8周，總計8次活動。康復(fù)期精神分裂癥患者團體社交技能訓(xùn)練活動流程及內(nèi)容見表1?；顒优嘤?xùn)目標(biāo)：① 四項基本社交技能：傾聽、表達積極地感受、提要求和表達不愉快地感受；②處理矛盾技能；③ 發(fā)起并維持談話技能；④會談技能。

1.2.3 活動注意事項：訓(xùn)練活動場所為安全、舒適的環(huán)境。訓(xùn)練活動形式：心理健康教育，團體心理治療，其中穿插角色扮演、放松訓(xùn)練、音樂心理治療等心理輔導(dǎo)方式。訓(xùn)練過程中護師保持中立，采用非評判性的語言鼓勵病人，如“你說的很棒”、“請把掌聲送給自己”等語言，通過不斷鼓勵病人，提高病人訓(xùn)練信心及積極性，確保病人能順利完成活動內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮情緒：分別于干預(yù)前后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）中焦慮因子進行評價[3]，該項目分值為0-4分，分值越高表明病人焦慮情緒越明顯。

1.3.2 抑郁情緒：分別于干預(yù)前后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）中抑郁因子進行評價[4]，該項目分值為0-4分，分值越高表明病人抑郁情緒越明顯。

1.3.3 精神癥狀：分別于干預(yù)前后應(yīng)用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）進行評價[5]。PANSS共30項，包括陽性量表7項、陰性量7項和一般精神病理量表16項。按精神病理水平遞增的7級評分，分數(shù)越高，精神癥狀越嚴重。

1.3.4 社會功能：分別于干預(yù)前后應(yīng)用住院精神病人社會功能評定量表（SSPI）共有12個條目，按0-4級評分，分值越高提示患者社會功能恢復(fù)越好，分3個因子：因子I：日常生活能力（含條目1-3），得分越高，患者生活自理能力恢復(fù)越好；因子II:動性和交往情況（含條目4-8），反映患者的正?；顒幽芰徒煌闆r，得分越高患者正?；顒幽芰υ綇?，交往情況良好；因子Ⅲ:社會性活動技能（含條目9-12），反映患者與社會活動有關(guān)技能，得分越高，患者的社會活動技能越好。研究者于入組前，干預(yù)周后分別對兩組患者的焦慮抑郁情緒、陰性癥狀、陽性癥狀及社會功能進行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用兩獨立樣本的t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人干預(yù)前后焦慮因子、抑郁因子及SSPI評分各比較，見表1。兩組病人干預(yù)前后PANSS量表評分比較，見表2。

3 討論

團體社交技能訓(xùn)練能有效緩解康復(fù)期精神分裂癥患者的負性情緒，提高其自信心?？祻?fù)期精神分裂癥患者普遍存在孤獨、焦慮、自卑、被動、冷漠無趣、缺乏自信、交流困難以及對即將回歸社會的期待與恐懼等心理行為問題。團體社交技能訓(xùn)練是將一組同質(zhì)患者在團體情境中共同進行心理和行為的學(xué)習(xí)。本研究采用團體社交技能訓(xùn)練為康復(fù)期精神分裂患者提供團體治療環(huán)境，依據(jù)精神疾病的特點和病人的共性需求，合理設(shè)置訓(xùn)練內(nèi)容和頻次。通過放松訓(xùn)練、角色扮演、熱身游戲、自信心訓(xùn)練，教會患者合理調(diào)節(jié)自身情緒和社交技巧。表2顯示觀察組病人的漢密爾頓焦慮和抑郁情緒量表優(yōu)于對照組?？紤]可能由于團體社交技能訓(xùn)練使病人學(xué)會了傾聽及發(fā)起談話、正確提出要求、處理矛盾技能及正確表達自己正性及負性情緒。通過反復(fù)練習(xí)，觀察小組活動中榜樣的行為，以及課后作業(yè)運用到與病友的實際交流中，這樣增強了病人自我調(diào)適的能力，使病人學(xué)會了與他人交流，從而更好地融入社交活動。

表1 兩組病人干預(yù)前后焦慮因子、抑郁因子及SSPI評分各比較（）

表1 兩組病人干預(yù)前后焦慮因子、抑郁因子及SSPI評分各比較（）

注：1）與本組干預(yù)比較，P＜ 0.05；2）與對照組干預(yù)后相比較，P＜0.05。

-0.829 -16.626 -0.374 -17.219 -0.634 6.029 P 0.411 0.000 0.710 0.000 0.530 0.000組別 例數(shù) 焦慮因子 抑郁因子 SSPI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 3.11±0.31 1.04 ± 0.211）2） 3.09 ± 0.28 1.09 ± 0.281）2） 21.38 ± 2.19 29.33 ± 3.681）2）對照組 45 3.18±0.38 2.18 ± 0.381） 3.11 ± 0.31 2.11 ± 0.311） 21.64 ± 2.23 24.73 ± 3.761）t --

表2 兩組病人干預(yù)前后PANSS量表評分比較（）

表2 兩組病人干預(yù)前后PANSS量表評分比較（）

量表 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 組間 組內(nèi)陽性量表觀察組 45 13.63 ± 3.69 7.49 ± 2.13 t= -0.442，P=0.661 t= 11.710，P=0.000對照組 45 13.96 ± 3.12 11.82 ± 2.32 t= -8.658，P=0.000 t= 23.140，P=0.001陰性量表觀察組 45 22.87 ± 3.27 15.51 ± 3.46 t= 0.565，P= 0.575 t= 28.002，P=0.000對照組 45 22.47 ± 3.45 19.60 ± 4.31 t= -5.681，P= 0.000 t= 25.394，P=0.000一般精神病理觀察組 45 34.09±3.36 25.27±4.04 t= -0.659，P=0 .649 t= 17.718，P=0.000對照組 45 34.42±3.47 30.69±4.96 t= -5.286，P=0.000 t= 6.052，P=0.000

團體社交技能訓(xùn)練有助于提高康復(fù)期精神分裂癥患者的社會功能?？祻?fù)期精神分裂癥病人因為長期不接觸社會，其社會化功能明顯退化。

局限性 本次研究僅限于住院患者，而且活動時間僅為8周，對于長期結(jié)局無法判定。今后的研究可以擴大樣本量，并且延續(xù)到社區(qū)康復(fù)站，可以開展延續(xù)護理，以明確團體社交技能訓(xùn)練對康復(fù)期精神分裂癥患者社會功能改善的穩(wěn)定性。