蔡嬌嬌，李靜，劉曉宇，陳君，李小東

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

0 引言

我國結(jié)直腸癌（colorectalcancer，CRC）的發(fā)病率和病死率均保持上升趨勢(shì)[1]，對(duì)存在高危因素的直腸癌患者行切除術(shù)的同時(shí)行預(yù)防性回腸造瘺術(shù)可增加手術(shù)安全性[2]。由于回腸造口排出物較稀且量多，富含消化酶，對(duì)皮膚刺激性強(qiáng)，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，早期并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)16.3%-53.8%[3]，并發(fā)癥的發(fā)生又給患者自我護(hù)理帶來更大困難，也會(huì)延誤回腸造口還納的時(shí)間。因此，在患者出院前提高患者自護(hù)能力、極早識(shí)別和預(yù)防并發(fā)癥尤為重要。傳統(tǒng)的腸造口護(hù)理宣教方式為床旁宣講、發(fā)放宣傳冊(cè)，造口袋更換方法多為圖文式[4]等，未采用視頻方式。我科為提高回腸造口自我護(hù)理能力，減少回腸造口相關(guān)并發(fā)癥，針對(duì)擬行回腸造口患者及家屬，在術(shù)前、術(shù)后、出院前的各時(shí)段，采用視頻健教，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2019年10月入住我科行直腸癌回腸造口術(shù)的患者72例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例，對(duì)照組中男25例，女11例，年齡21-76歲，平均（55.97±13.53）歲。觀察組中男22例，女14例，年齡36-76歲，平均（58.56±10.95）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②神志清醒，有一定的語言溝通交流和理解能力；③首次行回腸造口術(shù)；④患者知情同意自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神和認(rèn)知功能障礙；②有心肝腎等重要器官及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病；③視力和（或）聽力障礙者；④四肢功能障礙者。

1.2 方法。對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士按照回腸造口護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前發(fā)放造口護(hù)理宣傳手冊(cè)，術(shù)前定位，術(shù)后床旁心理護(hù)理、健康教育、造口護(hù)理、飲食和活動(dòng)指導(dǎo)等，出院時(shí)發(fā)放造口師聯(lián)系卡，告知患者出院后1周、1月復(fù)查。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上引入視頻健教方式，對(duì)象為擬行回腸造口患者及家屬，內(nèi)容包括術(shù)前1-2天增加視頻健教內(nèi)容，包括回腸造口術(shù)、造口袋更換方法，并鼓勵(lì)體驗(yàn)更換造口袋步驟，術(shù)后第1天只針對(duì)家屬加強(qiáng)造口袋更換視頻健教，出院前1天增加回腸造口的并發(fā)癥識(shí)別及預(yù)防視頻健教，將所有視頻內(nèi)容下載至患者或家屬手機(jī)，方便隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)，由造口師負(fù)責(zé)收集意見并答疑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①采用張俊娥等[5]編制的造口自我護(hù)理量表—普通版（SSCS-GV），分別于出院當(dāng)天、1周、1月對(duì)患者的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)定。該量表共10個(gè)項(xiàng)目，包括選擇合適的造口袋、準(zhǔn)備好更換造口袋所需的物品、從皮膚移除舊的造口袋、清洗并使皮膚干燥、評(píng)估造口和造口周圍皮膚情況、測(cè)量造口大小并剪裁、牢固固定好新造口袋、使用必要的輔助產(chǎn)品、丟棄用過的造口袋及知道并能及時(shí)清空和更換造口袋。1-5分分別代表非常不熟練、不熟練、一般、熟練和非常熟練，總分為10-50，分?jǐn)?shù)越高代表自護(hù)能力越高。②根據(jù)萬德森等書籍中對(duì)腸造口并發(fā)癥及周圍并發(fā)癥的描述，分別于出院前1天、出院后1周、1月對(duì)患者造口相關(guān)并發(fā)癥的評(píng)估，收集造口相關(guān)并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0軟件錄入數(shù)據(jù)并分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組造口患者自我護(hù)理能力（SSCS-GV）評(píng)分比較。觀察組患者出院前1天、術(shù)后1周、1月自我護(hù)理能力高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組造口患者自我護(hù)理能力（SSCS-GV）評(píng)分比較（）

表1 兩組造口患者自我護(hù)理能力（SSCS-GV）評(píng)分比較（）

組別 例數(shù) 出院前1天 出院后1周 出院后1月對(duì)照組 36 29.78±1.40 31.25±1.18 32.61±1.20觀察組 36 30.86±1.36 32.14±1.22 33.50±1.23 t - -3.559 -3.452 -3.162 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較。出院前1天兩組患者均未發(fā)生回腸造口相關(guān)并發(fā)癥，出院前1周觀察組患者回腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者出院后1月腸造口相關(guān)并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較[n（%）]

3 討論

近年來，國內(nèi)外許多術(shù)者有選擇的行預(yù)防性回腸造口，以降低直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率，待吻合口恢復(fù)后再行回腸造口還納術(shù)，為了降低還納術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，需注重造口周圍皮膚護(hù)理，且早期對(duì)回腸造口患者行護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后，減少周圍皮膚并發(fā)癥。因此，在回腸造口圍手術(shù)期對(duì)患者行相關(guān)視頻教育，出院前患者掌握造口袋更換方法，提高患者自護(hù)能力非常必要。

我科造口師采用視頻健教方式，在術(shù)前行造口袋更換的講解，讓患者及家屬更直觀的學(xué)習(xí)造口袋更換技巧，通過佩戴造口模型，融合自我護(hù)理中的10個(gè)項(xiàng)目，親身體驗(yàn)造口袋的更換方法，參與性強(qiáng)，患者將造口更換視頻保存至手機(jī)，也方便隨時(shí)鞏固學(xué)習(xí)。術(shù)后第1天，因手術(shù)創(chuàng)傷大，由家屬實(shí)踐操作，以后則由患者逐漸參與自護(hù)。本研究結(jié)果顯示，患者自護(hù)能力在出院前1天、出院后1周、1月均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，視頻健教能顯著提高患者早期的自護(hù)能力。

術(shù)前運(yùn)用視頻健教方式行回腸造口術(shù)和還納術(shù)的講解，能讓患者及家屬了解術(shù)式，知曉回腸造口為臨時(shí)造口，減輕了患者恐懼、擔(dān)憂及心理負(fù)擔(dān)，也讓患者及家屬意識(shí)到保護(hù)造口周圍皮膚、預(yù)防并發(fā)癥的重要性。出院前行造口的并發(fā)癥識(shí)別及預(yù)防的視頻健教，患者能早期識(shí)別并發(fā)癥，積極采取有效措施，避免造口并發(fā)癥的發(fā)生，為后期行還納手術(shù)做準(zhǔn)備。此次研究中，患者出院后1周并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院后1月并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，視頻健教能顯著降低回腸造口術(shù)后1月的造口并發(fā)癥發(fā)生率。

有研究將視頻式健康教育運(yùn)用在泌尿外科圍手術(shù)期患者中，取得良好效果，與本研究結(jié)果一致。因此，術(shù)前、術(shù)后、出院前的各時(shí)段視頻健教可提高回腸造口患者早期自我護(hù)理的能力，降低回腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床使用。