王鳳

（山東省單縣東大醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，山東 荷澤 274300）

0 引言

食管癌晚期患者由于進(jìn)食困難逐漸出現(xiàn)全身癥狀，表現(xiàn)為消瘦、脫水、乏力、體重明顯減輕、貧血，也會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹水、消瘦、貧血、昏迷等狀態(tài)，呈惡病體質(zhì)及腫瘤肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移的其他癥狀[1]。不同時(shí)期的食管癌，會(huì)有不同的表現(xiàn)癥狀，若是大家可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己身體的變化，就可以及早進(jìn)行排查和確診的治療[2]。到晚期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下腹部的包塊、閉經(jīng)、腹腔積水、營(yíng)養(yǎng)不良、食欲不振、倦怠乏力、進(jìn)行性消瘦、腹腔積液等。若癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。個(gè)體化的免疫療法隨著人們對(duì)腫瘤免疫機(jī)制的深入了解逐漸普及，當(dāng)前，腫瘤治療的重要手段之一就是生物免疫治療[3-4]。在本次研究中，選取我院接受治療的食管癌患者100例，觀察及評(píng)價(jià)靶向藥物治療聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年1月在我院接受治療的食管癌患者100例，按照隨機(jī)分配原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為食管癌患者；②患者年齡大于18歲小于75歲；③心、肝、腎功能正常；④患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或者哺乳期婦女；②并發(fā)其他惡性腫瘤；③臨床資料不完整的患者。對(duì)照組的男27例，女23例，平均年齡（52.2±3.5）歲，平均病程（1.2±0.2）年；觀察組的男30例，女20例，平均年齡（50.3±2.1）歲，平均病程（0.9±0.3）年。對(duì)兩組患者的年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組的50例患者應(yīng)用單純化療治療，吉西他濱注射液（200 mL/支）1250 mg/m2加入250 mL生理鹽水，在第一天/第八天靜脈滴注，順鉑（10 mL/支）75 mg/m2加入500 mL生理鹽水，在第一天靜脈滴注[5]。利尿、護(hù)肝、水化處理按常規(guī)進(jìn)行，患者在化療之后要定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等。觀察組的50例患者應(yīng)用靶向藥物治療聯(lián)合化療方案?；煼椒ㄍ瑢?duì)照組。該組患者靶向藥物治療采用曲妥珠單抗。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，將患者的睡眠、體力、精神、食欲等情況進(jìn)行記錄，分值越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨床療效分為CR、PR、SD、PD四個(gè)等級(jí)?；颊叩娜坎≡钕?，沒(méi)有新的病灶出現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物降至正常定義為CR；腫瘤病灶最長(zhǎng)徑之和縮小定義為PR；腫瘤病灶最小徑之和縮小定義為SD；最大徑增大或者出現(xiàn)新病灶定義為PD。臨床有效率=（CR+PR）×100%。對(duì)兩組患者治療后的毒副作用進(jìn)行比較，1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較

2.2 比較兩組患者的臨床療效。觀察組的有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，食管癌已經(jīng)成為我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，給患者和家屬的生活帶來(lái)極大的痛苦和困擾。為了更好地預(yù)防食管癌的發(fā)生，了解食管癌的高危人群，才能及早進(jìn)行篩查[6]。任何疾病都是越早治療越好，食管癌也不例外，很多患者對(duì)于食道癌的早期治療沒(méi)什么了解，因而容易導(dǎo)致疾病發(fā)展到晚期，從而很難治療。對(duì)于早期和晚期的食管癌，一般采取的治療方式是不一樣的。早期食管癌的治療策略：首選手術(shù)，化療是唯一的輔助治療手段，且應(yīng)選擇簡(jiǎn)單方案（盡量不用三藥聯(lián)合化療方案）和有限的療程（3-6個(gè)療程）。手術(shù)治療應(yīng)作為早期食管癌的首選治療方法。目前食管癌的治療，仍是以手術(shù)切除為主的綜合治療。食管癌患者確診后，會(huì)常規(guī)行鋇餐和胃鏡檢查，明確癌腫在食管中的分段，胸部CT檢查觀察有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，確定能否進(jìn)行手術(shù)切除。在我國(guó)，食管癌的手術(shù)切除率超過(guò)80%。早期食管癌可通過(guò)手術(shù)切除獲得根治，食管癌患者的5年生存率達(dá)30%左右。部分患者的食管癌病灶位于食管頸段，手術(shù)切除難度較大，或者食管癌癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處在晚期并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)獲益不大，這部分患者會(huì)喪失手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。即使如無(wú)性細(xì)胞瘤這樣對(duì)放療極敏感的腫瘤現(xiàn)亦多傾向于首選化療。一般選擇簡(jiǎn)單方案，有限的療程，即根據(jù)患者病情選擇單藥或兩種藥物的聯(lián)合化療，如選擇TC（紫杉醇+卡鉑）或CP方案（環(huán)磷酰胺+順鉑），3-6個(gè)療程，一般不超過(guò)6個(gè)療程。

晚期食管癌的治療策略原則上仍是首選手術(shù)，輔以化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥等綜合治療。第一種是手術(shù)治療，在臨床上常見(jiàn)的手術(shù)方式有初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等。醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定是否進(jìn)行手術(shù)。其次是化療，該治療方式是晚期食管癌最重要的輔助治療手段。第三種是對(duì)患者進(jìn)行放射治療，該治療方案一般只用于極晚期、局部復(fù)發(fā)性或難治性食管癌的姑息性或局部性治療[7]。第四種治療方法為生物治療，該治療方式為手術(shù)、化療、放療等傳統(tǒng)治療方法的重要補(bǔ)充，可以有效控制微小殘余癌灶，延緩復(fù)發(fā)，不僅提高了患者的生存期，而且提高了患者的生活質(zhì)量。

靶向治療，是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)的治療方式（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段）?？稍O(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。雖然那些針對(duì)腫瘤細(xì)胞的單克隆抗體的靶向特性在某種程度上提高了局部腫瘤組織內(nèi)的濃度，但由于這些大分子物質(zhì)要到達(dá)腫瘤細(xì)胞靶區(qū)，仍然需要通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障，這一過(guò)程是相對(duì)緩慢的。而血管靶向藥物則有很大的優(yōu)勢(shì)，在給藥后可以迅速高濃度地積聚在靶標(biāo)部位。

綜上所述，對(duì)于惡性腫瘤患者理來(lái)說(shuō)，靶向藥物治療聯(lián)合化療可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的毒副作用降到最低，明顯皮改善患者的免疫功能抑制狀態(tài)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。