畢超 姜婷 王魏魏 李春雨 陳君 趙鵬程 曹瑞瑩 陳彥

急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI）是指急性心肌缺血壞死，其主要病因?yàn)樵诠跔顒用}不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈血管持續(xù)、完全閉塞［1-2］。據(jù)統(tǒng)計，我國AMI死亡率總體呈上升趨勢，住院費(fèi)用平均增速遠(yuǎn)高于國內(nèi)生產(chǎn)總值增速［3］。新疆地區(qū)AMI發(fā)病率高，流調(diào)顯示，新疆男性每10萬人中有超過50人發(fā)病，女性每10萬人中有超過10人發(fā)病，遠(yuǎn)高于江蘇等其他地區(qū)水平。此外，新疆地區(qū)病人發(fā)病有年輕化趨勢［4］。面對上述嚴(yán)峻形勢，本研究對新疆克州AMI病人的臨床特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)分析，旨在為更加有效開展邊疆地區(qū)AMI的預(yù)防及臨床診療工作提供一定理論及數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬克州人民醫(yī)院2017年1月至2019年1月期間臨床可疑并行冠脈造影后確診為AMI的192例病人作為研究對象，年齡30～89歲，平均（61.99±12.07）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)心肌標(biāo)志物升高或升高后降低，同時伴有典型的胸痛癥狀或特征性心電圖改變，或入院時能夠提供具有診斷價值的病史資料；（2）在院期間相關(guān)病史資料及檢查結(jié)果準(zhǔn)確完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）罹患先天性心臟病、心肌炎、心肌病、大動脈疾病、血管先天發(fā)育異常、重癥感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病者；（2）在外科及介入手術(shù)等醫(yī)療行為過程中發(fā)生AMI者；（3）相關(guān)資料及檢查結(jié)果不全者。

1.2 方法 收集相關(guān)臨床資料，確保收集數(shù)據(jù)的真實(shí)性及準(zhǔn)確性并力求完整性。（1）一般情況：包括年齡、性別、民族、BMI、吸煙史、飲酒史、既往經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）史、冠心病家族史、既往高血壓及DM病史、SBP、DBP；（2）實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)：包括血常規(guī)指標(biāo) WBC、RBC、PLT， 血 生 化 指 標(biāo) TC、TG、LDL-C、HDL-C，心肌肌鈣蛋白 T（cTnT）、BNP；（3）冠脈造影檢查結(jié)果：病變血管支數(shù)分布、罪犯血管分布及Gensini評分。SBP、DBP及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)等均為就診立即測量及檢驗(yàn)的結(jié)果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) AMI診斷參考《推薦在我國采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義》［5］。血脂異常根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》2007版標(biāo)準(zhǔn)［6］。高血壓參照《中國高血壓防治指南2018年修訂版》標(biāo)準(zhǔn)［7］。DM結(jié)合WHO（1999年）標(biāo)準(zhǔn)［8］。BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），以BMI=24為中國成人超重界限，BMI=28為肥胖界限［9］。吸煙史定義為連續(xù)吸煙1年以上，且每日吸煙≥1支［10］。飲酒史定義為每周飲酒＞2次，且每次＞100 mL（白酒）［10］。冠心病家族史是指一級親屬（父母、同父同母的兄弟姐妹）患有CHD。冠狀動脈造影術(shù)（CAG）采用Judkin’s法［11］，采用 Gensini評分對冠狀動脈病變狹窄程度進(jìn)行評估［12］。

1.4 分組情況 對192例病人進(jìn)行如下分組：（1）根據(jù)民族不同，將病人分為2組：漢族組及少數(shù)民族組（其中包括維吾爾族與柯爾克孜族病人）；（2）根據(jù)年齡不同，將少數(shù)民族病人分為2個亞組：非老年組（年齡≤60周歲）與老年組（年齡＞60周歲）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）［M（Q25，Q75）］表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn);計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 1 92例AMI病人中，漢族40例（20.83%），少數(shù)民族152例（79.17%），其中包括維吾爾族（維族）100例及柯爾克孜族（柯族）52例；非老年組87例（45.31%），老年組105例（54.69%）。

2.2 漢族組與少數(shù)民族組AMI病人一般情況比較漢族組與少數(shù)民族組病人年齡的中位數(shù)分別為67歲，62歲，男性病人比例分別為70.00%、80.30%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

少數(shù)民族組病人的BMI及血壓水平、飲酒率均高于漢族組，既往高血壓病史比例則低于漢族組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而2組病人在吸煙史、既往DM、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥病史、PCI史及冠心病家族史方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

少數(shù)民族組病人的WBC、RBC及PLT計數(shù)，cTnT及BNP水平均高于漢族組（P＜0.05或P＜0.01），而漢族組病人HDL-C水平則高于少數(shù)民族組（P＜0.05），2組TC、TG、LDL-C等指標(biāo)差異則無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 漢族組與少數(shù)民族組AMI病人一般情況比較

2.3 少數(shù)民族非老年組與老年組AMI病人一般情況比較 少數(shù)民族非老年組病人男性比例、吸煙史、既往PCI史比例均高于少數(shù)民族老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而2組病人在BMI水平、飲酒史、冠心病家族史、既往“高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥病史及血壓水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

少數(shù)民族非老年組病人的TG水平高于少數(shù)民族老年組，BNP水平低于少數(shù)民族老年組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），2組 WBC、RBC及PLT計數(shù)，TC、LDL-C、HDL-C及cTnT水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 少數(shù)民族非老年組與老年組AMI病人一般情況比較

2.4 漢族組與少數(shù)民族組AMI病人冠脈病變特點(diǎn)比較 少數(shù)民族組病人單支病變比例高于漢族組（χ2=7.888，P＜0.05），三支病變比例低于漢族組（χ2=14.121，P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。2組病人在罪犯血管分布及Gensini評分方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，冠脈病變主要累及血管依次為左前降支（LAD）、右冠狀動脈（RCA）、左回旋支（LCX）和左主干（LM）。見表3。

3 討論

與漢族相比，少數(shù)民族好飲酒，飲食多油膩，解釋了少數(shù)民族病人BMI水平及飲酒率高于漢族的原因。漢族組病人HDL-C水平高于少數(shù)民族組，推測可能與遺傳基因背景不同有關(guān)，而TC、TG、LDL-C等指標(biāo)間差異則無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與少數(shù)民族常食用洋蔥有關(guān)，其已被證實(shí)具有降脂、降壓等治療價值［13］。少數(shù)民族組病人血壓高于漢族組，但漢族組病人既往“高血壓”病史的比例卻高于少數(shù)民族組，筆者認(rèn)為少數(shù)民族病人血壓高與其居住在較高海拔地區(qū)［14］及遺傳基因背景不同有關(guān)。少數(shù)民族組病人WBC、RBC及PLT計數(shù)均高于漢族組，此與既往研究結(jié)果相符［15］。少數(shù)民族組病人cTnT及BNP水平亦高于漢族組，上述差異可能與少數(shù)民族病人生活方式、飲食習(xí)慣及遺傳因素相關(guān)。

表3 漢族組與少數(shù)民族組AMI病人冠脈病變特點(diǎn)（n，%）

非老年組AMI病人中男性所占比例、既往PCI史比例及TG水平高于老年組，這可能與非老年病人工作生活壓力大，情緒波動，飲食及作息不規(guī)律，長期處于疲勞、抑郁及亞健康狀態(tài)有關(guān)。少數(shù)民族老年組病人BNP水平高于非老年組，提示老年病人AMI后心功能受損更為嚴(yán)重，心臟功能障礙時引起室壁壓力改變，此時BNP會主動大量分泌，其升高可能早于心室重構(gòu)，這一特點(diǎn)有助于臨床早期判斷AMI病人是否并發(fā)心衰。已有相關(guān)研究證實(shí)，BNP可評價老年AMI病人的心功能水平［16］，在實(shí)際臨床工作中，可結(jié)合BNP水平輔助及早診斷。

本研究為單中心研究且樣本量有限，導(dǎo)致研究結(jié)果存在局限性，筆者擬在后續(xù)研究中進(jìn)行多中心研究擴(kuò)大樣本量以增加結(jié)果的可信度及嚴(yán)謹(jǐn)性。