侯彩云 陳李靜

（河南省洛陽市第五人民醫(yī)院 洛陽471000）

躁狂癥病殘率、病死率均較高，治療難度大，患者要承受疾病折磨，且嚴重影響其家庭、工作、生活、心理等方面[1～2]。 因此，在對躁狂癥患者進行對癥治療時，需結合患者實際情況提供高質量護理干預，從而強化疾病管理效果，提高患者遵醫(yī)依從性。 近期，我科在躁狂癥患者護理中應用自我效能干預，取得良好效果，現(xiàn)展開回顧性分析，以期為躁狂癥護理提供一定的參考。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2019年1月收治的躁狂癥患者200例作為研究對象，根據護理方式不同分為對照組和研究組各100例。對照組男50例， 女50例； 年齡28～65歲， 平均年齡（47.61±6.32）歲；病程7個月～6年，平均病程（3.96±0.61）年。 研究組男51例，女49例；年齡25～65歲，平均年齡（47.75±6.15）歲；病程8個月～6年，平均病程（3.91±0.42）年。 兩組患者病程、性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：年齡在18歲以上；經查體、病史詢問以及楊氏躁狂評定量表（YMRS）檢測等，確診為躁狂癥；血常規(guī)、心電圖、肝腎功能以及電解質等實驗室檢查結果均正常；臨床資料完整。（2）排除標準：近2周內應用過抗抑郁、抗痙攣、抗癲癇、嗎啡類藥物；伴嚴重器質性疾病；有酗酒史；處于妊娠期或者哺乳期。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 按躁狂癥護理常規(guī)流程進行干預，包括起居護理、用藥指導、飲食指導、出院指導等。

1.3.2 研究組 在對照組護理基礎上實施自我效能干預，包括社會支持、精神激勵、心理干預、行為療法。（1）社會支持。在患者住院期間，指導患者親友陪護，并注意同患者建立互相信任、親切的關系。同時，重視對患者家庭成員的健康教育， 使其明確良好的社會支持對于增強患者自我管理能力、自我效能感的重要性。 另外，應秉持共情心理，充分了解家庭成員承擔的壓力，予以相應幫助和支持。（2）精神激勵。為患者介紹成功案例，講解“先挫折、再成功”名人實例，使其認識到別人可以做到的事情，自己也可以做到；同時，為患者詳細講解疾病相關知識，使其能夠正確認識疾病，并予以正確心理疏導。（3）心理干預。為患者建立舒適、自然、寬松的就診環(huán)境，構建和諧護患關系，使其感受到醫(yī)院予以的“家的溫暖”，從而樂于向醫(yī)護人員主動傾訴內心感受， 而護理人員在了解患者內心想法后，應利用自身專業(yè)知識和技能，幫助解決治療期間的各種問題。此外，建立病友交流群，鼓勵患者與病友互相交流關于疾病的體驗，互相提供精神支持，進一步消除患者孤獨感，減輕負性情緒。（4）行為療法。設立目標，可將護理總目標分解成單個小目標，按難易程度從低到高排列；制定行為契約，為患者制定明確奮斗目標，強化行為表現(xiàn)；盡可能避免負性刺激，封鎖任何與患者相關的負性事件，尤其是病情惡化、自殺、自殘等消息，在病房管理中應將這些患者和危重病人進行隔離治療與護理；對社交、生活興趣缺失者實施娛樂康復干預，組織他們進行下棋等娛療性的活動。

1.4 觀察指標 （1）評估患者住院期間在用藥、休息、活動、飲食、配合護理等方面的依從性，全部項目依從者為依從， 任意一項表示抗拒者為不依從；（2）參考YMRS 量表評估患者護理前、護理4周后的躁狂程度，以評估疾病管理效果。該量表共11個條目，第1～4、7、10～11條目按0～4分的五級評分法，第5～6、8～9條目應用0～8分的九級評分法。 總分≤5分為正常，6～13分為輕度，14～20分為中度，21～30分為重度，＞30分為極重度。（3）參考一般自我效能感量表（GSES）評估患者護理前、護理4周后的自我效能感。 該量表共10個條目，應用四級評分法，最高分為40分，評分越低，自我效能感越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，無序分類資料行χ2檢驗，數值變量資料行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫(yī)依從性比較 研究組遵醫(yī)依從率高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組遵醫(yī)依從性比較

2.2 兩組疾病管理效果比較 研究組護理4周后的YMRS 量表評分低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組疾病管理效果比較（分，±s）

表2 兩組疾病管理效果比較（分，±s）

組別 n 護理前 護理4周后研究組對照組100100 tP 25.97±1.6725.88±1.750.3720.35511.69±1.4518.92±2.6523.9340.000

2.3 兩組自我效能感比較 研究組護理4周后的自我效能感評分高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組自我效能感比較（分，±s）

表3 兩組自我效能感比較（分，±s）

組別 n 護理前 護理4周后研究組對照組100100 tP 19.64±2.5819.72±2.480.2240.82331.17±2.6926.34±3.2411.4700.000

3 討論

躁狂癥作為一種精神障礙性疾病，發(fā)病急促，且一旦發(fā)作往往維持1周，而后患者各項癥狀恢復正常[3～4]。 據調查，躁狂癥患者發(fā)作期間存在程度不等的攻擊性行為，可對周圍人群和社會安全帶來一定威脅[5～8]。 目前，躁狂癥患者多被安排住院治療，待病情基本控制后回歸社會，而治療期間要求輔以高質量的護理干預，在保證治療行為正常進行的同時，改善患者心理狀態(tài)。 然而，多數患者治療期間僅接受常規(guī)護理，即病房管理、嚴密監(jiān)測生命體征、記錄不良反應發(fā)生情況并及時處理、遵醫(yī)囑用藥等，僅能滿足臨床基本需求。

自我效能干預是一項比較新穎的護理模式，其護理特色在于通過一系列護理干預措施增強患者自我效能感，從而改善遵醫(yī)行為和疾病管理能力，這對控制病情、改善患者精神狀態(tài)有重要意義[9～11]。 對于躁狂癥患者而言，控制病情為治療基礎操作，同時應幫助患者進行社會再適應、健康行為重建干預，而自我效能理論尤其重視個人主體意識對行為的控制，強調從挖掘患者的動機入手來達到干預行為的目標。本研究對躁狂癥患者實施的自我效能干預計劃，以社會支持、精神激勵、心理干預、行為療法為重點環(huán)節(jié)， 其中社會支持可讓患者明白自己并非孤軍作戰(zhàn)，而是有強大后盾，予以足夠的安全感；精神激勵可使患者樹立戰(zhàn)勝躁狂癥的信心； 心理干預可培養(yǎng)患者樂觀的人生態(tài)度，改善抑郁、焦慮等負性情緒；行為療法則通過為患者建立小目標， 減輕患者面對目標的壓力，并逐步獲得成功體驗，并培養(yǎng)社交能力和生活自理能力，增強自我效能。 本研究結果顯示，護理4周后，研究組遵醫(yī)依從率、自我效能感評分高于對照組，YMRS 評分低于對照組（P＜0.05）。 說明了自我效能干預對躁狂癥患者遵醫(yī)依從性、疾病管理的正性影響以及對增強病人自我效能感的積極作用。