陳輝

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽473003）

維持性血液透析治療是指利用血液透析的方式挽救患者生命，是延長尿毒癥患者生命的方法。 隨著各種疾病的增多，終未期腎臟病患者也逐年遞增，維持性血液透析是腎臟病的主要治療方法。 長期維持性透析治療會產(chǎn)生較多并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，使其治療依從性降低，不利于疾病康復(fù)。 有研究指出，采用理性認(rèn)知鏈接療法對維持性血液透析患者進(jìn)行干預(yù)，能改善負(fù)性情緒[1]。 理性認(rèn)知鏈接療法通過宣傳疾病知識，提高對疾病的認(rèn)知度，緩解心理負(fù)擔(dān)，改善負(fù)性情緒，從而可提高患者治療積極性。 本研究采用理性認(rèn)知鏈接療法對尿毒癥患者進(jìn)行護(hù)理，旨在探究該護(hù)理方法對患者心理狀態(tài)的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年6月在我院治療的尿毒癥患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。 對照組男25例，女18例；年齡20～60歲，平均（42.76±9.05）歲；病程1～7年，平均（3.52±1.27）年。 觀察組男25例，女18例；年齡20～58歲，平均（41.13±9.16）歲；病程1～8年，平均（3.66±1.25）年。 兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及家屬知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》 關(guān)于尿毒癥的診斷[2]； 血肌酐水平＞707μmol/L。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；長期服用抗焦慮抑郁藥物者；存在精神疾病者；存在認(rèn)知功能障礙者；存在嚴(yán)重肢體功能障礙者。

1.4 護(hù)理方法 對照組給予輸液護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時間為1個月。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予理性認(rèn)知鏈接療法干預(yù)，（1）疾病知識教育： 通過健康宣傳冊及講座的方式向患者及家屬介紹尿毒癥相關(guān)知識，包括疾病病因、發(fā)展、治療、預(yù)后等知識，改變對疾病的固有認(rèn)識，建立正確的疾病認(rèn)知，并告知患者血液透析的注意事項。（2）理性認(rèn)知療法： 告知患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的主要原因不是疾病本身，而是對疾病的看法和態(tài)度，告知形成正確的認(rèn)知對康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用； 以積極樂觀的態(tài)度詢問患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因， 并針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解治療的整個過程，告知積極配合治療的重要性； 邀請預(yù)后較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以提高患者的治療信心。（3）音樂療法：在病房播放輕柔舒緩的音樂，使患者放松情緒，以減輕心理壓力。（4）社會交流：大多患者認(rèn)為患病后自身免疫力低，不能進(jìn)行戶外運(yùn)動，護(hù)理人員應(yīng)講解運(yùn)動的好處，適量進(jìn)行運(yùn)動可促進(jìn)胃腸蠕動，提高機(jī)體免疫力。（5）飲食服藥干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師根據(jù)患者自身情況建立合理的膳食結(jié)構(gòu)， 多吃低鹽低鉀低脂的食物， 并適量補(bǔ)充維生素， 同時注意水分的攝入。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組疾病認(rèn)知度，干預(yù)前及干預(yù)1個月后采用自制認(rèn)知度問卷評價患者對疾病的認(rèn)知度，該問卷主要包括尿毒癥知識、尿毒癥治療、預(yù)后、血液透析常識、并發(fā)癥5個方面，分值為0～100分，評分越高代表疾病認(rèn)知度越高。（2）比較兩組心理狀態(tài)， 干預(yù)前及干預(yù)1個月后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁程度，該量表包括抑郁心境、有罪感、自殺等24項，分值為0～64分，評分越高代表抑郁越嚴(yán)重。（3）比較兩組睡眠質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)1個月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評價量表（PSQI）評估睡眠質(zhì)量[3]，該量表主要包括睡眠質(zhì)量等7項，分值范圍為0～21分，評分越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知度比較 干預(yù)后，觀察組疾病認(rèn)知度評分高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組疾病認(rèn)知度比較（分，±s）

表1 兩組疾病認(rèn)知度比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組43436.6282.3980.0000.019 tP干預(yù)前 干預(yù)后 t P 69.56±5.3170.08±5.470.4470.65678.36±6.9073.19±6.513.5740.001

2.2 兩組HAMD 評分比較 干預(yù)后， 觀察組HAMD 評分低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組HAMD 評分比較（分，±s）

表2 兩組HAMD 評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組43435.6773.2320.0000.002 tP干預(yù)前 干預(yù)后 t P 21.39±3.5122.14±3.470.9960.32217.37±3.0419.82±3.183.6520.001

2.3 兩組PSQI 評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI 評分低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

表3 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組43438.3193.4670.0000.001 tP干預(yù)前 干預(yù)后 t P 15.32±2.0914.96±2.150.7870.43311.87±1.7413.46±1.854.1050.000

3 討論

隨著透析技術(shù)的發(fā)展，尿毒癥患者的生存周期得到延長，但由于受多種因素影響，大多數(shù)透析患者都不同程度地存在抑郁等負(fù)性情緒[4～5]。有研究指出，對維持性透析患者給予理性認(rèn)知鏈接療法干預(yù)，能有效緩解其負(fù)性情緒[6]。 在進(jìn)行理性認(rèn)知鏈接療法干預(yù)時，首先分析患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，隨后給予針對性的心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解疾病治療過程，提高對疾病的了解度，并邀請其他療效較佳的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，提高治療信心，以緩解負(fù)性情緒。臨床上常采用HAMD 評分評價患者抑郁程度，評分越高代表抑郁越嚴(yán)重。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMD 評分低于對照組（P＜0.05），說明對維持性血液透析患者給予理性認(rèn)知鏈接療法干預(yù)，能緩解其抑郁程度；干預(yù)后觀察組疾病認(rèn)知度評分高于對照組（P＜0.05）；說明對維持性血液透析患者給予理性認(rèn)知鏈接療法干預(yù)，能提高疾病認(rèn)知度。與孟昕等[7]研究結(jié)果基本一致。

心理因素對患者的睡眠影響較大，有報道指出，通過改善患者負(fù)性情緒可改善患者睡眠質(zhì)量[8～9]。 通過鼓勵患者在身體允許的情況下進(jìn)行適度運(yùn)動鍛煉，降低患者對疾病的關(guān)注度，緩解負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣，改變不良飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)多吃維生素含量豐富的食物，改善睡眠質(zhì)量，提高機(jī)體免疫力， 有效延緩疾病進(jìn)展， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 臨床上常采用PSQI 評分評價患者睡眠質(zhì)量，評分越低代表睡眠質(zhì)量越好。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PSQI 評分低于對照組（P＜0.05），說明對維持性血液透析患者給予理性認(rèn)知鏈接療法干預(yù)，能改善患者睡眠質(zhì)量。 童華卿等[10]采用理性認(rèn)知鏈接療法對維持性血液透析患者進(jìn)行干預(yù)， 證實了該護(hù)理方法能改善睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果相同。綜上所述， 對維持性血液透析患者給予理性認(rèn)知鏈接療法進(jìn)行干預(yù)，不僅能提高患者疾病認(rèn)知度，改善負(fù)性情緒，還能提高睡眠質(zhì)量。