楊偉凌 劉善姬 黃秀蘭

（廣東省英德市慢性病防治醫(yī)院 英德513000）

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，具有較高的傳染性，主要是由結(jié)核桿菌侵入人體肺部所引起，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，且病死率也較高，我國(guó)曾被世界衛(wèi)生組織列為結(jié)核病高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)擔(dān)國(guó)家[1～2]。 近年來(lái)，我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，研究表明這跟人免疫缺陷病毒及多重耐藥結(jié)合桿菌感染的增多有關(guān)[3]。 咳嗽、咳血為肺結(jié)核常見(jiàn)臨床癥狀，對(duì)患者身心健康造成極大傷害，影響生活質(zhì)量[4～5]。 因此臨床在治療肺結(jié)核時(shí)應(yīng)注重采取相關(guān)護(hù)理措施對(duì)患者焦慮及抑郁情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以利于患者保持積極心態(tài)配合治療，提升臨床治療效果及預(yù)后。 本研究旨在探討強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)模式對(duì)肺結(jié)核患者焦慮、抑郁情緒及治療依從性的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2018年2月收治的50例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各25例。 對(duì)照組男14例，女11例；年齡35～65歲，平均（45.33±3.26）歲；病程2～8年，平均病程（5.44±1.65）年。 研究組男13例，女12例；年齡38～65歲，平均（45.23±3.32）歲；病程2～8年，平均病程（5.14±1.76）年。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的結(jié)核病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）認(rèn)知功能正常，能配合完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查；（3）病例資料已在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檔案室登記，且資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾?。唬?）妊娠或哺乳期；（3）合并血液系統(tǒng)疾病、免疫缺陷和肝腎功能異常。 所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。 本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉髮?duì)醫(yī)院、病區(qū)情況進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理及其他治療。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)模式。（1）強(qiáng)化式心理干預(yù)：受疾病影響患者情緒普遍低落，甚至出現(xiàn)抵觸情緒，日常不愿主動(dòng)與人交往， 但內(nèi)心又渴望能夠得到親人及社會(huì)的理解與關(guān)心。 所以，在治療初期，醫(yī)護(hù)人員要多觀察患者心理狀態(tài)，耐心與患者溝通，傾聽(tīng)內(nèi)心感受，站在患者角度給予理解和支持， 盡可能消除內(nèi)心的焦慮不安，幫助他們建立信心，積極配合治療。（2）強(qiáng)化式用藥干預(yù)： 督促患者按時(shí)規(guī)范用藥， 向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)范、合理、不間斷用藥的重要性，使制定的規(guī)范化治療方案能順利完成。 叮囑患者在治療期間要定期復(fù)查胸片，進(jìn)行肝、腎功能相關(guān)檢查，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，則要及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)診療。（3）強(qiáng)化式疾病知識(shí)的指導(dǎo)：保持和患者的溝通，及時(shí)告知病情發(fā)展和后續(xù)治療，使患者有充足的內(nèi)心準(zhǔn)備；指導(dǎo)日常作息和營(yíng)養(yǎng)攝入，并對(duì)不利病情恢復(fù)的飲食、生活習(xí)慣進(jìn)行糾正。（4）密切接觸人員干預(yù)：由于肺結(jié)核患者治療周期較長(zhǎng)，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，且在接受一段時(shí)間治療后患者容易產(chǎn)生懈怠，開(kāi)始出現(xiàn)用藥不規(guī)范等情況，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響， 所以要督促家屬或密切接觸人員進(jìn)行介入，時(shí)刻關(guān)注患者日常自我約束情況，并給予更多關(guān)懷，多關(guān)心日常生活及工作，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，使其保持樂(lè)觀，堅(jiān)持遵醫(yī)囑完成治療。 對(duì)于長(zhǎng)期接觸的患者家屬， 要注意進(jìn)行相關(guān)預(yù)防知識(shí)健康宣教，杜絕疾病傳播。（5）電話(huà)隨訪(fǎng)：以電話(huà)形式隨訪(fǎng)， 了解患者病情變化情況， 并進(jìn)行有效地提醒督促，強(qiáng)化患者對(duì)治療、用藥規(guī)范的認(rèn)知，提高患者依從性，實(shí)現(xiàn)治療的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS） 評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后焦慮程度，＜50分為無(wú)焦慮，50～69分為輕、中度焦慮，＞69分為重度焦慮。（2）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后抑郁程度，＜50分表示沒(méi)有抑郁傾向，50～60分表示需要引起注意，＞60分表明有明顯抑郁傾向并需采取專(zhuān)業(yè)治療。（3）比較兩組護(hù)理3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后的用藥依從性。 依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 護(hù)理6個(gè)月后，兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均較護(hù)理前降低， 研究組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（分，±s）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月后對(duì)照組研究組護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月后2525 tP 53.67±5.3352.43±5.880.825＞0.0550.75±4.35*46.24±5.78*8.035＜0.0554.81±3.9553.34±3.721.432＞0.0549.35±3.06*42.14±4.97*7.551＜0.05

2.2 兩組用藥治療依從性比較 研究組護(hù)理3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后的用藥治療依從率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥治療依從性比較[例（%）]

3 討論

我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率目前排在世界的第二位[7]。肺結(jié)核主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳血等，隨病情發(fā)展，會(huì)發(fā)生肺不張、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命健康[8]。藥物一直以來(lái)都是肺結(jié)核治療的主要手段。有研究顯示，未全程規(guī)律用藥是導(dǎo)致肺結(jié)核治療失敗的主要原因之一，若不能堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范性用藥，無(wú)癥狀或癥狀緩解后就自行停藥，將導(dǎo)致病情反復(fù)，治愈難度增大[9～10]。同時(shí)疾病因素也會(huì)對(duì)患者心理健康產(chǎn)生一定影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等復(fù)性情緒，而心理負(fù)擔(dān)的加重又會(huì)影響患者治療信心， 加上肺結(jié)核的治療周期較長(zhǎng)， 這也在很大程度上影響了患者的治療依從性，進(jìn)而影響治療效果，形成惡性循環(huán)。

強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)模式主要采取強(qiáng)化式心理干預(yù)、用藥干預(yù)，并給予疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)密切接觸人員介入以疏解患者負(fù)性情緒， 使其保持樂(lè)觀，積極配合治療，而日常電話(huà)隨訪(fǎng)能夠?qū)崟r(shí)督促患者規(guī)范用藥，提升其用藥治療依從性，確保治療的有效性。本研究結(jié)果表明，護(hù)理6個(gè)月后兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均較護(hù)理前降低，研究組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)模式能對(duì)肺結(jié)核患者的焦慮、抑郁情緒起到明顯的改善作用，這有利于患者建立良好心態(tài)，積極配合治療。另外研究組護(hù)理3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后的用藥治療依從率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 表明通過(guò)強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)模式能顯著提升患者用藥治療依從性，使患者遵從醫(yī)囑配合規(guī)范化治療。 綜上所述，強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)模式對(duì)肺結(jié)核患者焦慮、抑郁情緒具有改善作用，同時(shí)能有效提高患者的用藥依從性。