谷寶華

（河南省南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院內科 南陽473004）

腦梗死是多發(fā)于老年人群的常見疾病，患者容易出現(xiàn)肢體行動異常、偏癱、語言障礙、自理能力衰退等后遺癥[1]。 有研究顯示，腦梗死早期實施科學的康復訓練不僅能改善患者的活動能力，還能通過運動神經的刺激降低腦神損傷程度，利于老年腦梗死患者的早期恢復[2]。 腦梗死屬“中風、卒中”范疇，是由肝腎陰虛、陰陽失調、氣血逆亂導致，為本虛標實之癥，風火痰氣瘀為發(fā)病因素，肝腎陰虛、氣血衰弱為發(fā)病之本，因此本病的治療應以滋養(yǎng)肝腎、祛風化痰、益氣活血為主。 本研究旨在探討益氣活血化痰通絡湯聯(lián)合康復訓練對老年腦梗死患者的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。 選取2018年1月～2019年8月于我院接受治療的82例老年腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組41例。 對照組男22例，女19例；年齡60～72歲，平均（68.24±2.33）歲；病程2～7個月，平均（3.42±1.22）個月。觀察組男21例，女20例；年齡61～73歲，平均（68.43±2.42）歲；病程2～8個月，平均（3.53±0.67）個月。 對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]，經腦CT 檢查確診為腦梗死；中醫(yī)符合《中醫(yī)內科學》[4]中的中風病中痰濁阻絡證診斷標準，主癥：氣短乏力、心悸不寧、痰黏色白；次癥：胸悶而痛、頭暈目眩、心煩易怒；舌脈：苔濁、苔膩，脈濡；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：重要器官臟器嚴重損傷者；藥物依賴或酗酒者；有精神病史者；對本研究藥物不耐受者。

1.3 治療方法 患者入院后按照急性缺血性腦卒中相關指南進行診療。 待生命體征平穩(wěn)后，兩組實施康復訓練：（1）醫(yī)護人員指導患者正確的擺放肢體及轉換體位， 在患者身體情況允許下進行適度的關節(jié)活動訓練， 使患者肢體活動功能盡早恢復；（2）指導家屬或陪護人員以正確方式對患者進行肌肉按摩，每次按摩時間＞30min，幫助患者完成坐、立以及移步等慢動作， 患者身體條件允許的情況下做一些抓、握等更加精細的動作訓練。觀察組在此基礎上輔助益氣活血化痰通絡湯進行治療，組方：黃芪25g，丹參15g，川芎15g，當歸15g，石菖蒲10g，半夏10g，瓜蔞12g，茯苓10g，地龍10g，陳皮10g，炙甘草6g。 1劑/d，每劑取清水600ml 文火煎至200ml，早晚各溫服100ml。 兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 評價指標 （1）治療前、治療4周后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評價患者神經功能恢復情況，共42分，評分與患者神經功能呈負相關；（2）治療前、治療4周后通過Barthel 指數[6]評定量表評價患者的日?；顒蛹白岳砟芰?， 包括10條， 共100分， 評分與患者的獨立生活能力呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗， 組內比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS 評分對比 兩組治療前NIHSS 評分對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組治療4周后，NIHSS 評分均降低， 且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS 評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS 評分對比（分，±s）

組別 n對照組觀察組414122.19533.0380.0000.000 tP治療前 治療后 t P 25.84±2.1625.57±2.030.5830.56116.88±1.4213.35±1.2212.0740.000

2.2 兩組治療前后Barthel 指數評定量表評分對比兩組治療前Barthel 指數評定量表評分對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組治療4周后，Barthel 指數評定量表評分均明顯升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后Barthel 指數評定量表評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel 指數評定量表評分對比（分，±s）

組別 n對照組觀察組414143.90875.9070.0000.000 tP治療前 治療后 t P 28.62±2.3228.57±2.870.0870.93154.68±3.0175.12±2.6832.4750.000

3 討論

腦梗死與不良生活習慣有密切聯(lián)系，熬夜、高糖高脂飲食，加上老年患者代謝能力減退，易引發(fā)腦動脈粥樣硬化、血管腔狹窄，導致腦梗死的發(fā)生。 中醫(yī)將腦梗死歸于“中風”范疇，強調其為本虛標實之證，元氣不足為本虛，氣滯、血阻、痰濁為標實，致腦絡痹阻，逐漸發(fā)為中風。 依據中醫(yī)辨證理論，根據發(fā)病機制的不同中風有中經絡、中臟腑之分，中經絡痰濁阻絡證是中風的常見證型，屬本虛標實之癥，機體元氣不足為本虛，痰濁、氣機不力、瘀血阻塞為標實，治療上應以益氣活血、化瘀、化痰通絡為主。

肢體訓練的建立可以有效促進激肌肉收縮，促進患者平衡及運動能力的改善，增強活動及自理能力，另外，有效的肢體訓練還能改善患者腦部供血及偏癱癥狀[7]。 為追求更加安全有效的康復效果，臨床常通過藥物配合進行治療。本研究結果顯示，治療4周后，兩組NIHSS 評分均降低，Barthel 指數評定量表評分均升高，且觀察組各評分變化幅度均大于對照組，提示益氣活血化痰通絡湯聯(lián)合康復訓練治療老年腦梗死患者利于改善神經功能，提高患者活動及自理能力。 活血化痰通絡湯中黃芪性溫，具有補氣升陽、益氣固表、斂汗固脫之效；丹參味苦、性微寒，有活血化瘀、安心寧神之效；川芎性溫、辛，能活血行氣、祛風止痛；茯苓藥性溫和，可安神助眠、淡滲利水，健脾利濕；當歸具有活血、補血等效，與黃芪配伍可氣血雙補，益氣和中；半夏和胃止嘔、燥濕化痰；石菖蒲可化痰止咳、開竅豁痰、醒神益智；瓜蔞具有清熱化痰、利氣寬胸之效；地龍清熱定驚、止咳利尿；陳皮行氣寬中、降逆止痰；炙甘草可調和諸藥，益氣復脈。諸藥共用可滋養(yǎng)肝腎、益氣活血、祛風化痰，標本兼治?，F(xiàn)代藥理學研究表明，川芎中主要作用成分川芎嗪具有清除氧自由基、改善血液流變學、調節(jié)血脂代謝等作用，另外，川芎嗪在治療由錐基底血流不暢造成的后循環(huán)缺血疾病上有很好的臨床效果，因此能有效改善腦梗死患者腦部供血問題， 促進腦神經功能恢復[8]。 綜上所述，應用益氣活血化痰通絡湯聯(lián)合康復訓練治療老年腦梗死患者有顯著療效，能明顯改善患者神經功能，提升日常活動及自理能力。