王雪春

（河南圣德醫(yī)院心血管內(nèi)科 信陽464100）

穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，無法滿足心肌需要，導(dǎo)致胸部及附近部位不適或伴心功能障礙，但無心肌壞死；臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、燒灼感等癥狀[1]。 穩(wěn)定型心絞痛受個人因素、心理因素、社會因素三者相互影響，患者易產(chǎn)生焦慮情緒，因此，目前臨床在常規(guī)治療穩(wěn)定型心絞痛同時，應(yīng)改善患者焦慮狀態(tài)。 本研究選取118例穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮癥患者為研究對象，旨在探討氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合柏子養(yǎng)心丸治療穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮癥患者的臨床療效。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月～2018年9月河南圣德醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的118例穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮癥患者為研究對象，根據(jù)給藥方案不同分為西藥組和聯(lián)合組，各59例。 聯(lián)合組男29例，女30例；年齡30～80歲，平均年齡（54.13±7.14）歲；病程1～8年，平均病程（5.43±1.16）年。西藥組男30例，女29例；年齡31～81歲，平均年齡（53.12±7.26）歲；病程1～9年，平均病程（5.51±1.13）年。 兩組患者基本資料（性別、年齡、病程）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均確診為穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮癥；患者均知情本研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標準：急性心功能不全、心源性休克等心臟疾病者；嚴重精神障礙者；肝腎功能障礙者；惡性腫瘤者；對本研究藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 兩組均給予阿司匹林、硝酸異山梨酯、他汀類等常規(guī)藥物治療。 西藥組采用氟哌噻噸美利曲辛片（國藥準字H20153122）治療，1片/次，1次/d，早晨口服。 聯(lián)合組采用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合柏子養(yǎng)心丸（國藥準字Z20188028）治療，氟哌噻噸美利曲辛片用法用量同西藥組， 柏子養(yǎng)心丸，9g/次，2次/d，口服。 兩組均持續(xù)用藥2個月。

1.4 療效評估標準 痊愈，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較治療之前減少≥80%， 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）減分率≥90%；顯效，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少75%～79%，HAMA 減分率在60%～89%；有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少50%～74%，HAMA 減分率在30%～59%；無效：未達以上標準。 治療總有效＝痊愈+顯效+有效。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、HAMA 評估治療前后兩組患者焦慮程度及睡眠質(zhì)量。HAMA 分數(shù)越高焦慮程度越嚴重；PSQI 共7個項目， 各項評分0～3分， 總分21分，總分＞7分為患者存在睡眠障礙[2]。（3）腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)）以%表示，行χ2檢驗，計量資料（HAMA、PSQI 評分）以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 聯(lián)合組治療總有效率96.61%，高于西藥組的84.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后PSQI、HAMA 評分對比 治療前，兩組PSQI、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組PSQI、HAMA 評分低于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后PSQI、HAMA 評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后PSQI、HAMA 評分對比（分，±s）

組別 n HAMA PSQI治療前 治療后聯(lián)合組西藥組治療前 治療后5959 tP 26.48±2.6426.53±2.710.1020.9199.60±1.0215.33±1.1229.054＜0.00115.74±5.4815.78±2.420.0510.9596.32±1.419.83±1.4213.473＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 治療期間，聯(lián)合組發(fā)生腹痛1例、惡心1例，西藥組發(fā)生腹痛1例、腹瀉1例、惡心1例、嘔吐1例。 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率3.39%，與西藥組的6.78%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.176，P＝0.675）。

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮癥患者往往心理壓力過大，產(chǎn)生心理應(yīng)激，引起焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，患者心肌供血供氧減少，加重心臟負擔(dān)，從而誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛甚至心肌梗死，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。 因此，及早診斷、積極治療心絞痛伴發(fā)的焦慮癥狀，對降低并發(fā)癥發(fā)生率、病死率至關(guān)重要。

氟哌噻噸美利曲辛片是由美利曲辛、氟哌噻噸組成的復(fù)方制劑，其藥理作用是兩種成分綜合作用的結(jié)果。 美利曲辛、氟哌噻噸可同時提高突觸間隙去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）含量，具有抗焦慮、抗抑郁作用；同時，氟哌噻噸可削弱美利曲辛抗膽堿能不良反應(yīng)；美利曲辛可減輕抗氟哌噻噸錐體外系癥狀不良反應(yīng)[4]。 但有研究指出[5]，長期大量服用氟哌噻噸美利曲辛片，可導(dǎo)致腸胃不適、睡眠障礙等不良反應(yīng)，故臨床建議與其他藥物合用。 柏子養(yǎng)心丸組方：柏子仁、炙黃芪、川芎、炙甘草、朱砂、醋五味子、肉桂、半夏曲、酸棗仁、黨參、當歸、茯苓、制遠志等。 其中，柏子仁養(yǎng)心安神；川芎行氣疏肝；炙甘草滋養(yǎng)心肝；黨參、炙黃芪補中益氣、和胃養(yǎng)血；茯苓滲濕利水、健脾和胃；五味子補腎養(yǎng)心；酸棗仁養(yǎng)血補肝、寧心安神；當歸理氣解郁、柔肝養(yǎng)血；半夏曲燥濕化痰；遠志鎮(zhèn)靜安神；全方共奏補氣、養(yǎng)血、安神之功。 現(xiàn)代藥理研究證明，遠志有中樞鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用；酸棗仁有鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛、抗驚、降體溫等中樞抑制作用；朱砂、肉桂具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用；當歸具有抑制神經(jīng)系統(tǒng)作用[6]。 因此柏子養(yǎng)心丸不僅可改善心絞痛患者臨床癥狀， 且能緩解焦慮情緒。 治療后聯(lián)合組總有效率96.61%，高于西藥組的84.75%，PSQI、HAMA 評分低于西藥組（P＜0.05），可見氟哌噻噸美利曲辛片及柏子養(yǎng)心丸聯(lián)合治療穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮癥， 可改善患者焦慮癥狀及睡眠質(zhì)量。 安全性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。