龐曉磊

（河南省許昌市婦幼保健院麻醉科 許昌461001）

腹腔鏡手術是治療婦科相關疾病優(yōu)選方法，具有損傷小、術后恢復快等優(yōu)點。 但手術中氣腹對膈肌的刺激、腹部肌肉拉伸及術后疼痛等將誘發(fā)強烈的應激反應，導致患者心率增快、血壓升高，兒茶酚胺的分泌增加[1]。 超前鎮(zhèn)痛為減輕術后疼痛常用方法，鹽酸氫嗎啡酮（Hydromorphone, HYD）作為強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用強且起效快速，多被用于術后疼痛治療中，但針對將其用于超前鎮(zhèn)痛中相關研究較少[2～3]。 鑒于此，本研究旨在觀察鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對全麻婦科腹腔鏡手術患者應激反應及術后疼痛的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2020年3月于我院行婦科腹腔鏡手術的86例患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各43例。 觀察組年齡24～67歲，平均年齡（49.37±6.21）歲；身體質量指數（BMI）18～26kg/m2，平均BMI（21.71±1.06）kg/m2。對照組年齡22～69歲，平均年齡（49.45±6.23）歲；BMI 18～27kg/m2，平均BMI（21.67±1.12）kg/m2。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準患者：簽署知情同意書；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ～Ⅱ級。（2）排除標準：存在精神疾病或認知功能障礙；存在阿片類藥物過敏史或成癮史；近3個月內有麻醉手術史。

1.3 麻醉方法 觀察組采用鹽酸氫嗎啡酮（國藥準字H20120095）超前鎮(zhèn)痛，切皮前10min 靜脈注射氫嗎啡酮15μg/kg，加生理鹽水稀釋至5ml，對照組給予等量生理鹽水。兩組均給予1.5～2.0mg/kg 丙泊酚（國藥準字J20130163）、0.5～0.8μg/kg 舒芬太尼（國藥準字H20054172）、0.3mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字H20060869）麻醉誘導，氣管插管后行機控呼吸， 設定呼吸頻率10～12次/min， 潮氣量8～10ml/kg，呼氣末二氧化碳分壓35～45mm Hg，吸呼比1：2，麻醉維持采用0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（國藥準字H20143315）、4.0～6.0mg/（kg·h）丙泊酚持續(xù)泵入，間斷追加0.06～0.08mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨，術中維持腦電雙頻指數在40～60。

1.4 評價指標 （1）應激反應：抽取兩組入室（T0）、切皮后10min（T1）、拔管后30min（T2）時外周靜脈血，去甲腎上腺素（Norepinephrine, NE）、腎上腺素（Epinephrine, E）采用高壓液相色譜-電化學檢測法測定。（2） 疼痛程度： 于拔管后30min（T2）、1h（T3）、2h（T4） 時采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估，評分范圍0～10分，疼痛程度與評分間呈正相關。（3）不良反應：皮膚瘙癢、惡心嘔吐及躁動等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間采用t檢驗，重復測量采用重復測量的方差分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時點NE、E 水平對比 T0時兩組NE、E 水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T1、T2時觀察組NE、E 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組不同時點NE、E 水平對比（mg/ml，±s）

表1 兩組不同時點NE、E 水平對比（mg/ml，±s）

注：與T0時比較，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 n 時間 NE E對照組43觀察組43T0T1T2 FPT 0T1T2 FP 364.24±105.79637.16±97.40*590.82±81.63*9.125＜0.05365.02±104.37571.39±76.51*#507.96±58.43*#7.638＜0.0588.41±39.15162.73±51.28*149.87±45.60*6.041＜0.0588.63±40.03140.59±41.74*#113.64±37.82*#3.573＜0.05

2.2 兩組不同時點VAS 疼痛評分對比 觀察組T2、T3、T4時VAS 疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不同時點VAS 疼痛評分對比（分，±s）

表2 兩組不同時點VAS 疼痛評分對比（分，±s）

組別 n T2 T3 T4對照組觀察組4343 tP 4.32±1.031.52±0.9712.9770.0004.41±0.922.10±0.8312.2250.0004.35±0.892.24±0.9110.8700.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比 觀察組出現皮膚瘙癢1例、惡心嘔吐2例，不良反應發(fā)生率6.98%（3/43），對照組出現惡心嘔吐、躁動各3例，不良反應發(fā)生率13.95%（6/43）； 兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.496，P＝0.291）。

3 討論

疼痛作為生命體征重要指標，可影響患者呼吸、循環(huán)及內分泌等功能，導致患者出現焦慮、恐懼，對身心健康影響較大，為此減輕甚至消除疼痛對患者術后康復具有重要意義。 超前鎮(zhèn)痛多是指在手術開始前即給予鎮(zhèn)痛藥物，在手術創(chuàng)傷刺激作用于機體前實施阻斷，能夠避免中樞敏化，減少傷害性刺激的傳入，進而發(fā)揮減輕疼痛的作用[4]。

局部麻醉藥、非甾體類抗炎藥及阿片類藥物在超前鎮(zhèn)痛中使用普遍，其中阿片類藥物憑借多方面鎮(zhèn)痛作用機制已在超前鎮(zhèn)痛中廣泛應用，可直接作用于疼痛中樞，對疼痛下行傳導產生抑制，還可抑制P 物質釋放，鎮(zhèn)痛效果確切[5]。 鹽酸氫嗎啡酮屬于嗎啡衍生物，屬于半合成阿片類藥物，可對中樞神經神經p 受體、κ 受體發(fā)揮激動作用， 達到鎮(zhèn)痛效果，且起效快速、作用持續(xù)時間長，代謝產物無毒性，臨床應用安全性較高[6～7]。 本研究結果顯示，觀察組T2、T3、T4時VAS 疼痛評分低于對照組，且兩組不良反應發(fā)生率相近。由此可見，鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術中鎮(zhèn)痛效果確切， 能夠減輕患者術后疼痛，且臨床應用安全可靠。手術創(chuàng)傷及術后疼痛作為應激源，可導致NE、E 等應激激素水平上升，且NE、E 與應激反應嚴重程度呈正相關[8]。 本研究中，T1、T2時觀察組NE、E 水平低于對照組，提示鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛有助于降低NE、E 水平， 減輕婦科腹腔鏡手術患者應激反應。 分析原因可能為鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛能夠對中樞和外周敏化進行抑制，且利用μ 受體、κ 受體激動作用，減少傷害性刺激的傳入，進而有利于緩解應激反應，減少NE、E 釋放。綜上所述，鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛用于全麻婦科腹腔鏡手術中有助于減輕患者術后疼痛感， 降低NE、E 水平，減輕應激反應，且不良反應少。