石宇強 鐘新泰 鄒峰

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院泌尿外科 廣東佛山528308）

輸尿管結(jié)石是臨床常見的疾病，多數(shù)需要手術(shù)治療，目前常用的手術(shù)方式包括體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)[1～2]。 體外沖擊波碎石療效不確切，而經(jīng)皮腎鏡碎石風(fēng)險較大，安全性低。 輸尿管鏡碎石術(shù)具有微創(chuàng)、碎石率高、安全性好和恢復(fù)快等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用較為廣泛[3]。 而輸尿管鏡碎石在臨床中常用的是鈥激光碎石，碎石率高，但是排石率相較于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)較低[4]。 因此，如何提高輸尿管鏡碎石術(shù)后的排石率是臨床須面對的主要問題。 五淋化石丸具有通淋利濕，化石止痛的功效，主要應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療[5]，本研究將五淋化石丸用于輸尿管鏡碎石術(shù)后的輸尿管結(jié)石患者，取得了較好臨床效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年8月收治的80例輸尿管結(jié)石患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組，各40例。 對照組男25例，女15例；年齡24～73歲，平均年齡（41.50±3.41）歲；結(jié)石部位皆在輸尿管上段；結(jié)石直徑1.0～2.9cm，平均直徑（1.60±0.23）cm。 觀察組男27例， 女13例； 年齡25～75歲，平均年齡（40.80±2.12）歲；結(jié)石部位在輸尿管上段，結(jié)石直徑1.2～2.8cm，平均直徑（1.50±0.31）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及其家屬自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙者；（3）依從性差患者；（4）有手術(shù)禁忌證者。

1.3 治療方法 兩組患者均在全麻狀態(tài)下取截石位，術(shù)中先用輸尿管硬鏡置入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下入鏡至輸尿管結(jié)石部位，插入200μm 鈥激光光纖，實施鈥激光碎石，將能量設(shè)置在0.8～1.2J/10Hz。 清理結(jié)石后拔除輸尿管軟鏡鞘，沿導(dǎo)絲留1根輸尿管內(nèi)支架，術(shù)后1～3d 拔除尿管。治療組在術(shù)后服用五淋化石丸（國藥準(zhǔn)字Z45021921）5粒/次，3次/d，治療2周。 對照組在術(shù)后給予枸櫞酸氫鉀鈉（國藥準(zhǔn)字H20103086），2.5g/次，3次/d，治療2周。 兩組患者每天需飲水2L。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，經(jīng)影像學(xué)檢查，結(jié)石排凈；有效：臨床癥狀緩解消失，結(jié)石排出30%以上，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)石變小或結(jié)石位置向下位移；無效：癥狀無明顯改善，影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)石無變化。 將治愈和有效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者結(jié)石排出情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，治療2周后復(fù)查B 超。（2）比較兩組臨床療效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石排出率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較治療后，治療組的結(jié)石排出率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組腎絞痛、發(fā)熱和血尿等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者結(jié)石排出率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組的總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

尿路結(jié)石發(fā)病率一般男性高于女性， 常分為上段尿路結(jié)石和下段尿路結(jié)石， 臨床癥狀以疼痛、尿頻、尿急、血尿、發(fā)熱為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。 一般結(jié)石容易發(fā)生在輸尿管的三個生理狹窄部位， 尤其在輸尿管下段較為常見， 容易引起尿路損傷、梗阻或感染。因此根據(jù)結(jié)石部位和大小一般會采取不同的碎石手段，常見的包括體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)[7～8]。 根據(jù)患者結(jié)石的部位和大小，采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)較快，易于操作。 鈥激光能夠提高碎石率， 縮短手術(shù)時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[9～10]。但是碎石后殘石的排出仍是臨床需要面對的問題?！睹谀蛳到Y(jié)石診療指南》[11]認(rèn)為直徑＜4mm 的結(jié)石有80%的幾率可經(jīng)過輸尿管自行排出，因此臨床上一直將直徑＜4mm 的結(jié)石稱為無意義殘石碎片。 但在2013年研究發(fā)現(xiàn)，只有在直徑＜3mm 情況下殘石碎片才是真正不會導(dǎo)致復(fù)發(fā)的殘石[12]。 因此，臨床上殘石直徑＜3mm 才是有效的碎石，才有可能在短時間內(nèi)排除殘石。 這對手術(shù)有一定的嚴(yán)格的要求，因此在碎石手術(shù)后，如何找到將殘石在短時間內(nèi)排除，減少并發(fā)癥是臨床面臨的問題。

五淋化石丸是由廣金錢草、雞內(nèi)金、琥珀、黃芪、澤瀉、沙牛、海金沙、石韋、車前子、甘草和延胡索組成，具有化石止痛、通淋利濕等作用[13]。 廣金錢草有降低尿鈣、酸化尿液、利尿并預(yù)防尿石形成之功效。雞內(nèi)金有消食化積之功效。 車前子和石韋有清熱利濕、通淋排石之功效。黃芪具益氣利尿之功效。延胡索能活血化瘀和止痛。 碎石術(shù)后應(yīng)用五淋化石丸能活血祛瘀、促進結(jié)石下移，降低毛細(xì)血管通透性，促進結(jié)石排出[14]。 有研究表明五淋化石丸還可促進輸尿管平滑肌的收縮，有利于結(jié)石排出[15]。本研究結(jié)果顯示，治療組腎絞痛、發(fā)熱和血尿等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。治療組2周內(nèi)的結(jié)石排凈率高于對照組。綜上所述，輸尿管鏡術(shù)后使用五淋化石丸能夠提高患者排石率，促進康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。