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（河南省淅川縣人民醫(yī)院 淅川474450）

冠心病心絞痛屬于心血管疾病之一，其發(fā)生多與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，冠狀動脈血液供應(yīng)不足，使心肌組織處于缺氧、缺血狀態(tài)，進而引發(fā)胸部疼痛，患者常伴有喘息、心悸、氣短等癥狀，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。 以往臨床對于冠心病心絞痛的治療多以西醫(yī)為主，雖然可有效緩解患者心絞痛癥狀，但長期用藥副作用較大。 近年來，中醫(yī)藥在冠心病心絞痛的治療中受到廣泛認(rèn)可[2]。 基于此，本研究旨在探討瓜蔞薤白養(yǎng)心湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2018年6月收治的74例冠心病心絞痛患者，利用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。 對照組男22例，女15例；年齡52～83歲，平均（67.28±8.54）歲；病程4～18年，平均（11.14±2.65）年；合并高血壓21例，糖尿病4例，高脂血癥8例。 觀察組男21例，女16例；年齡53～81歲，平均（66.83±8.42）歲；病程4～19年，平均（11.29±2.72）年；合并高血壓20例，糖尿病5例，高脂血癥6例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中痰瘀互結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖檢查確診；心前區(qū)伴悶脹性、壓榨性疼痛；患者或家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度高血壓者；合并心、肝、腎等功能不全者；精神障礙者；本研究藥物過敏者；治療依從性較差者。

1.3 治療方法 對照組采用西藥治療。單硝酸異山梨酯（國藥準(zhǔn)字H20031224） 口服，50mg/次，1次/d；鹽酸曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20073969）口服，20mg/次，3次/d。 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白養(yǎng)心湯治療。組方：瓜蔞、薤白各15g，景天三七15g，黃芪、黨參、雞血藤、川芎各12g，當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、枳殼、葛根、靈芝各10g，白果、半夏、苦參各9g， 桂枝、黃連各3g， 水煎取200ml 藥汁，100ml/次，1劑/d。 兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組臨床療效。（2）對比兩組治療前及治療4周后心絞痛發(fā)作情況， 包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間及中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分包括胸悶、胸痛、心悸、氣短、胸膈痞滿、刺痛固定、納呆脘脹、口粘有痰等，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為0～3分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。（3）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、頭痛、低血壓等。

1.5 療效判定 顯效：患者臨床癥狀消失，經(jīng)心電圖檢查已恢復(fù)正常， 心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均明顯減少，中醫(yī)證候積分下降≥70%；有效：患者臨床癥狀明顯，經(jīng)心電圖檢查明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均有所減少，中醫(yī)證候積分下降69%～30%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行В斤@效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作情況對比 治療后，兩組中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時間均改善，且觀察組中醫(yī)證候積分更低，心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，每次發(fā)作持續(xù)時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作情況對比（±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作情況對比（±s）

每次發(fā)作持續(xù)時間（min）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）治療前 治療后3737 tP 19.35±3.2819.12±3.070.3110.7569.82±1.367.25±1.138.8410.0007.16±1.327.25±1.430.2810.7794.87±0.643.22±0.5112.2640.0006.42±1.186.17±1.040.9670.3374.52±0.583.47±0.438.8460.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

冠心病心絞痛屬“胸痹、真心痛”等范疇，多屬本虛標(biāo)實之證，本虛以氣血不足、心陽不振為主，標(biāo)實以氣滯血瘀、寒凝血脈、憂思心傷、痰濁瘀滯、久病入絡(luò)為主，其病機主要為虛實夾雜、心脈痹阻[5]。 冠心病心絞痛多發(fā)于老年群體，其年邁體虛，加之飲食不節(jié)、情志失調(diào)、寒邪入體，致脾胃受損，痰濁內(nèi)生、脈道阻滯，不通則痛，引為胸痹。 因此，治療應(yīng)以補氣活血、化痰祛瘀、溫陽通脈為主[6]。

單硝酸異山梨酯是治療冠心病心絞痛的常用藥物，可有效緩解患者心絞痛癥狀，但單純西藥治療臨床效果不理想[7]。 本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，中醫(yī)證候積分更低，心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，每次發(fā)作持續(xù)時間更短，表明瓜蔞薤白養(yǎng)心湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效顯著。 分析其原因在于，瓜蔞薤白養(yǎng)心湯中瓜蔞、薤白作為君藥，其中瓜蔞可散結(jié)化痰、寬胸理氣；薤白可理氣通陽、散結(jié)止痛。景天三七、黃芪、黨參、當(dāng)歸、白果共為臣藥，其中景天三七可活血散瘀；黃芪、黨參可補中益氣；當(dāng)歸可活血化瘀；白果可健脾益氣。雞血藤、茯苓、枳殼、白術(shù)、靈芝、半夏、苦參、桂枝、黃連共為佐藥，其中雞血藤可補血造血；茯苓可健脾通絡(luò)；枳殼可理氣寬中、化痰行滯；白術(shù)可健脾益氣；靈芝可補益氣血；半夏可燥濕化痰；苦參、黃連可清熱燥濕；桂枝可溫通心陽，與薤白配伍可加強溫通心脈、化痰祛瘀等功效。川芎、葛根共為使藥，其中川芎可活血祛瘀、行氣止痛；葛根可升陽解表[8]。 諸藥合用，共同起到治療胸痹的作用。 現(xiàn)代藥理研究指出，瓜蔞具有抗心肌缺血、保護血管細(xì)胞、抗動脈粥樣硬化、促進免疫、清除氧自由基等作用，在冠心病心絞痛、心功能衰竭、心律失常等疾病的治療中廣泛應(yīng)用[9]；薤白具有解痙平喘、調(diào)脂、抗動脈粥樣硬化、抗氧化、抗感染、抑制血小板聚集、抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡等作用[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著性差異， 提示聯(lián)合瓜蔞薤白養(yǎng)心湯治療冠心病心絞痛不會增加患者不良反應(yīng)，用藥安全性較高。綜上所述， 冠心病心絞痛患者采用瓜蔞薤白養(yǎng)心湯聯(lián)合西藥治療可有效提升臨床療效，改善臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短每次發(fā)作持續(xù)時間，用藥安全性較高。