付新娜

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院 駐馬店463099）

青春期功能失調(diào)性子宮出血是青春期女性內(nèi)分泌紊亂性疾病，屬于無排卵性出血，大量出血易出現(xiàn)貧血，導(dǎo)致失眠多夢、心悸無力、食欲不振，嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)和生活[1]。 去氧孕烯炔雌醇能抑制子宮內(nèi)膜生長，改善月經(jīng)功能，加速凝血，快速止血[2]。 中醫(yī)理論認(rèn)為，功能失調(diào)性子宮出血屬于“崩漏”范疇，是由于腎精損傷、天葵不足、藏瀉失常[3]。 止血寶顆?？勺剃幯a(bǔ)腎、收斂止血、益氣健脾。 本研究選取我院青春期功能失調(diào)性子宮出血患者74例，旨在探討止血寶顆粒的治療效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2018年10月收治的青春期功能失調(diào)性子宮出血患者74例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。 對照組年齡13～18歲，平均（16.46±1.10）歲；病程2～14個月，平均（8.36±2.98）個月；出血時間10～21d，平均（16.59±2.01）d。 觀察組年齡13～19歲，平均（16.20±1.12）歲；病程3～14個月，平均（8.65±2.50）個月；出血時間11～21d，平均（16.75±2.02）d。 兩組基線資料（年齡、病程、出血時間）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為青春期功能失調(diào)性子宮出血；家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能障礙；有性生活史；凝血障礙；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法 對照組采用去氧孕烯炔雌醇（國藥準(zhǔn)字H20171176）治療，口服，1片/次，1次/8h，止血后繼續(xù)服用3d，后減量至1片/d，1次/d，維持至陰道流血停止20d。觀察組采用止血寶顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20054845）聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療，去氧孕烯炔雌醇用法用量同對照組，止血寶顆?？诜?g/次，3次/d。 兩組均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組止血有效率，陰道流血停止，且停藥3個月后無復(fù)發(fā)為完全止血；陰道流血明顯減少為止血；出血無改善甚至加重為未止血。止血有效率=（完全止血例數(shù)+ 止血例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度，采用B 超檢查。（3）比較兩組治療前后血清性激素水平，雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P），于月經(jīng)周期第3天取空腹靜脈血，離心取血清，采用化學(xué)發(fā)光法測定，嚴(yán)格按照試劑盒（上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司）步驟進(jìn)行。（4）比較兩組出血控制、完全止血時間， 出血控制時間為第1次用藥至出血明顯減少所用時間； 完全止血時間為第1次用藥至出血完全停止所用時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血有效率比較 觀察組止血有效率97.30%，高于對照組的78.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組止血有效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

組別 n觀察組對照組373718.08511.785＜0.001＜0.001 tP治療前 治療后 t P 11.27±2.1011.29±2.160.0400.9684.65±0.746.54±1.168.355＜0.001

2.3 兩組治療前后血清性激素水平比較 治療前，兩組E2、FSH、P 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后， 兩組E2、FSH、P 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組血清性激素水平比較（±s）

表3 兩組血清性激素水平比較（±s）

P（nmol/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n E2（pmol/L）治療前 治療后FSH（mIU/ml）治療前 治療后3737 tP 315.82±42.36316.54±41.980.0730.942115.63±18.98160.35±22.699.196＜0.00112.91±2.5412.69±2.610.3670.7145.26±1.028.51±1.2812.079＜0.0014.86±1.324.79±1.350.2260.8221.35±0.262.84±0.6512.946＜0.001

2.4 兩組出血控制、完全止血時間比較 觀察組出血控制時間（16.39±2.68）h、完全止血時間（32.58±3.15）h， 短于對照組的（25.12±2.51）h、（47.85±3.68）h， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=14.462，P1＜0.001；t2=19.175，P2＜0.001）。

3 討論

青春期功能失調(diào)性子宮出血是由于青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能發(fā)育不全，雌、孕激素水平配合不協(xié)調(diào)，子宮內(nèi)膜增生且不牢固，發(fā)生周期紊亂，從而出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血[4]。

去氧孕烯炔雌醇的成分為孕激素（去氧孕烯）配合少量雌激素（炔雌醇）。 去氧孕烯與子宮內(nèi)膜上黃體酮受體親和力高，將增生內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，從而抑制子宮內(nèi)膜生長，發(fā)生萎縮并脫落，能改善月經(jīng)功能，止血徹底、迅速；炔雌醇能刺激內(nèi)膜修復(fù)再生，降低血管通透性，刺激其快速凝血而止血[5]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，青春期功能失調(diào)性子宮出血來勢急驟、淋漓不盡，病機(jī)為腎氣虧虛、天葵不足、沖任失攝，應(yīng)以益氣止血、補(bǔ)腎養(yǎng)陰為主要治療原則[6]。 止血寶顆粒為中藥制劑，主要成分為小薊，性涼味苦、甘，可涼血止血，補(bǔ)腎益氣，收斂固充，散瘀消腫[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血有效率97.30%，高于對照組的78.38%（P＜0.05）。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，小薊中富含黃酮類成分，能作用于子宮平滑肌細(xì)胞的鈣離子（Ca2+）通道，加強(qiáng)Ca2+內(nèi)流，從而加強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)止血；且小薊中生物堿成分可誘導(dǎo)血小板聚集，加強(qiáng)止血效果。 因此止血寶顆粒聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療青春期功能失調(diào)性子宮出血止血效果顯著。 治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對照組，E2、FSH、P 水平均低于對照組，觀察組出血控制、完全止血時間短于對照組（P＜0.05）。分析其原因為止血寶顆粒聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合應(yīng)用止血速度更快， 可共同調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸， 從而改善E2、FSH、P 等雌激素水平； 而增生內(nèi)膜脫落再生修復(fù)，可減小其厚度[8]。 綜上所述，止血寶顆粒聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療青春期功能失調(diào)性子宮出血能改善子宮內(nèi)膜厚度及性激素水平，縮短止血時間，有利于盡早恢復(fù)青春期女生正常生活、學(xué)業(yè)。